偏瘫病人怎样上下轮椅

偏瘫病人上下轮椅应遵循“健侧靠近、健侧发力、患侧保护”原则，全程动作缓慢，需有人陪护。上下轮椅的关键在于利用健侧肢体完成重心转移，患侧只作支撑保护，不可强行拉扯患侧手臂。操作前须确认轮椅刹车已锁死，脚踏板已收起。

一、操作前准备要点

1、环境准备：选择平整、干燥、无障碍物的地面，轮椅与床或座椅呈30至45度夹角摆放，锁死双侧刹车，收起脚踏板。

2、人员准备：陪护人员站在病人患侧后方，一手扶住病人患侧肩部，另一手托住患侧髋部，防止重心偏移导致跌倒。

3、病人准备：病人坐于床沿，双脚平放地面，健侧脚稍靠后，患侧脚稍靠前，躯干保持直立，深呼吸放松。

二、从床到轮椅的操作步骤

1、身体前移：病人健侧手扶住床沿，臀部向床沿方向移动，使双脚能稳定着地，患侧手自然放置于大腿上。

2、健手支撑：病人健侧手交叉握住患侧手，双臂向前伸展，身体前倾，重心移至双脚。

3、站立转身：病人以健侧腿为主要发力腿站起，陪护人员协助稳定患侧膝关节，防止打软腿。站稳后以健侧脚为轴，小步转身，臀部对准轮椅座位。

4、缓慢坐下：病人双手扶住轮椅扶手，身体缓慢下降，臀部先接触座垫后缘，再向后移动至座垫中央，最后放好双脚于脚踏板上。

三、从轮椅到床的操作步骤

1、刹车与脚踏：锁死轮椅刹车，收起脚踏板，病人双脚平放地面，健侧脚稍靠后。

2、身体前倾：病人健侧手扶住轮椅扶手或床沿，身体前倾，重心前移至双脚。

3、站立转身：以健侧腿发力站起，陪护人员扶住患侧髋部，病人以健侧脚为轴转身，臀部对准床沿。

4、坐下调整：缓慢坐下后，再用手支撑身体向床中央移动，调整至舒适卧位。

四、需要特别注意的风险点

• 患侧肩关节严禁牵拉：偏瘫病人患侧肩关节周围肌肉松弛，牵拉易导致肩关节半脱位。中国康复医学会2023年发布的《脑卒中康复治疗指南》指出，偏瘫病人肩关节半脱位发生率约为17%至23%，不恰当牵拉是重要诱因。
• 跌倒风险：据《中国脑卒中防治报告2022》数据，脑卒中后偏瘫病人跌倒发生率为14%至39%，上下轮椅是跌倒高发环节。
• 陪护站位：陪护人员始终站在病人患侧，不可站在健侧，否则无法有效保护患侧。
• 时间控制：单次转移时间不宜超过5分钟，出现头晕、心慌应立即停止。

病情稳定者每天可进行2至3次转移训练；调整轮椅高度或更换轮椅类型期间，需增加陪护人员至2人。训练频率应遵循康复治疗师制定的方案，不可自行加量。

常见问题

不能。患侧手撑扶手易导致肩关节半脱位，应以健侧手支撑为主，患侧手仅自然放置或由陪护人员辅助固定。

不建议。偏瘫病人平衡能力受损，独立转移跌倒风险高，应有陪护人员在患侧保护，待康复治疗师评估后方可尝试独立操作。

轮椅应放在病人健侧。健侧靠近轮椅便于健侧手支撑和健侧腿发力，患侧远离轮椅可避免患侧肢体被碰撞或牵拉。

是。刹车未锁死时轮椅可能滑动，导致病人重心偏移而跌倒，操作前必须确认双侧刹车均已锁死、脚踏板已收起。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脑卒中康复治疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 康复医学理论与实践. 第6版.