偏瘫病人如何上轮椅

偏瘫病人上轮椅应遵循“健侧靠近、健侧发力、先锁刹车、后移身体”的原则，全程由照护者辅助保护，避免患侧肢体被拖拽或挤压。转移前需确认轮椅刹车已锁死、脚踏板已收起，并根据病人平衡能力选择独立转移或辅助转移。

转移前的准备

1、环境准备：将轮椅推至病人健侧，与床沿呈30至45度夹角，锁死双侧刹车，收起脚踏板。根据中国康复医学会2021年发布的《脑卒中康复治疗指南》，转移前评估病人坐位平衡能力是预防跌倒的关键步骤。

2、病人准备：病人坐于床沿，双脚平放地面，健侧手撑于床面，身体前倾约30度，患侧上肢置于大腿上，避免垂落。

3、照护者准备：照护者站在病人患侧后方，一手扶住患侧肩胛，另一手扶住患侧骨盆，形成保护带。

独立转移步骤

1、身体前移：病人健侧手撑床，臀部向床沿移动，使双脚落于地面，患侧脚略靠后。

2、健手抓扶：健侧手伸向轮椅远侧扶手，手指扣紧扶手末端。

3、起身前倾：身体重心前移至双脚，健侧腿发力站起，照护者同步扶稳患侧骨盆。

4、转身落座：以健侧脚为轴，小幅度转身，臀部对准轮椅座面缓慢坐下。

5、调整坐姿：坐稳后，照护者协助将患侧上肢放于扶手或大腿上，双脚置于脚踏板。

辅助转移要点

1、辅助力度：照护者仅提供平衡保护，不承担病人全部体重。若病人无法站立，应使用移位板或移位机。

2、患侧保护：转移过程中患侧肩关节禁止牵拉，防止肩关节半脱位。患侧足部避免内翻下垂拖地。

3、轮椅位置：轮椅与床的角度不宜过大，30至45度可减少转身幅度。角度过小则空间不足，角度过大则转身距离增加。

4、跌倒风险：根据中国疾病预防控制中心2022年数据，脑卒中偏瘫病人跌倒发生率为14%至39%，转移环节是跌倒高发时段。

坐稳后的检查

1、臀部位置：病人臀部应坐满轮椅座面，后背贴近靠背。

2、患侧上肢：患侧手臂置于扶手或大腿上，避免悬空导致肩部牵拉。

3、脚踏板：双脚踩实脚踏板，膝关节呈90度，腘窝不受压。

4、安全带：必要时使用轮椅安全带，尤其在不平整路面或病人平衡较差时。

偏瘫病人转移的核心是健侧发力、患侧保护、刹车锁定、角度适中。照护者应定期评估病人坐位平衡和转移能力，随功能变化调整辅助方式。若病人出现头晕、血压波动或患侧关节疼痛，应暂停转移并咨询康复医师。

常见问题

是。轮椅应放在病人健侧，与床沿呈30至45度夹角。健侧肢体力量较好，便于撑扶和转身，患侧靠近床面可减少患侧负重和牵拉风险。

是。转移前必须锁死双侧刹车并收起脚踏板。刹车未锁定可能导致轮椅滑动，造成病人跌倒或扭伤，这是转移准备中最基础的步骤。

患侧手臂应置于大腿上或由照护者托扶，禁止牵拉患侧肩关节。患侧肩关节稳定性较差，牵拉可能诱发肩关节半脱位或疼痛。

否，不能站立者不应强行站起转移。应使用移位板或移位机，由照护者协助平移，避免病人因下肢无力而跌倒或照护者腰部受伤。

需检查臀部是否坐满座面、后背是否贴近靠背、患侧手臂是否妥善放置、双脚是否踩实脚踏板。必要时使用安全带，确保坐姿稳定后再推行。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脑卒中康复治疗指南. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者居家康复指导手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志.