每次月经来肚子痛是怎么回事

痛经是月经期出现的下腹部痉挛性疼痛，医学上分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经多见于青春期女性，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

1、原发性痛经的机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素水平升高促使子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，可放射至腰骶部和大腿内侧。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等均可引起经期腹痛。继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛程度常逐渐加重，可伴有月经量增多、经期延长、性交痛或不孕。

3、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的全球女性健康报告，全球约百分之八十的育龄女性曾经历痛经，其中百分之十五至百分之二十的女性疼痛程度严重影响日常活动。国内一项覆盖全国六省市、纳入一万余名女大学生的调查显示，痛经发生率为百分之七十七点八，其中重度痛经占百分之十三点六。

4、需要警惕的危险信号：疼痛进行性加重、月经量明显增多、经期延长超过七天、非经期也出现下腹痛、性交疼痛、不孕，或痛经首次出现在二十五岁以后，均提示可能存在继发性病因，应尽快就诊妇科。

5、就医与检查建议：妇科医生会通过问诊、妇科检查、超声检查进行初步评估。怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，可进一步行磁共振成像检查。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，但属于有创操作，需严格掌握适应证。

6、日常管理方式：规律作息、适度有氧运动、经期腹部热敷有助于缓解疼痛。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，适用于原发性痛经，但须在医生指导下使用。继发性痛经需针对原发病因治疗，单纯止痛不能解决根本问题。

痛经分为原发性和继发性两类，前者与前列腺素升高有关，后者由盆腔疾病引起。疼痛进行性加重或伴随异常症状时，应及时就医明确病因，避免延误诊治。

常见问题

是。若疼痛进行性加重、月经量增多、经期延长或非经期也腹痛，应尽快就诊妇科排查继发性病因。

原发性痛经无盆腔器质性疾病，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，疼痛常逐年加重。

否。原发性痛经通常不影响生育；但继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需积极治疗。

是。腹部热敷可改善局部血液循环、减轻子宫痉挛，对原发性痛经有辅助缓解作用，但不能替代药物治疗。

否。非甾体抗炎药作用于前列腺素合成环节，不具有成瘾性，但须在医生指导下按疗程使用，避免长期自行服用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球女性健康报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 全国妇女健康调查协作组. 中国女大学生痛经流行病学调查. 中华妇产科杂志.