为何痔疮手术后疼痛感越来越强

痔疮手术后疼痛感越来越强，通常提示存在异常情况，如创面水肿、感染、排便刺激、肛门括约肌痉挛或局部血肿形成，需要及时由手术医生评估处理，而非单纯忍耐或自行加用止痛手段。

术后疼痛加重的常见原因

1、创面水肿：：术后局部组织渗出增多，水肿压迫神经末梢，疼痛在术后2至3天达到高峰后应逐渐减轻；若持续加重，需排除水肿加剧。

2、排便刺激：：术后首次排便或便秘时，干硬粪便摩擦创面，可导致疼痛突然增强，并可能引起少量出血。

3、肛门括约肌痉挛：：手术创伤引起括约肌反射性收缩，形成痉挛与疼痛的恶性循环，表现为阵发性剧痛，排便后尤为明显。

4、局部感染：：创面若出现红肿、渗液增多、异味或发热，感染可导致疼痛持续加重，需抗感染处理。

5、血肿形成：：皮下或黏膜下血肿张力增高，可引起持续性胀痛，并伴有局部隆起。

6、个体差异：：不同患者对疼痛的耐受阈值不同，但疼痛程度进行性加重不属于正常恢复过程。

需要关注的时间节点与数据

根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，痔手术后疼痛一般在术后24至48小时最为明显，随后逐渐缓解。若术后3天以后疼痛仍逐日增强，或疼痛评分从轻度升至中度以上，应视为异常信号。国内一项多中心研究显示，痔切除术后约5%至10%的患者因疼痛加重而需要再次就医评估，其中创面水肿和感染是常见原因。

应当采取的行动

• 记录疼痛变化：：包括疼痛开始加重的时间、与排便的关系、是否伴有发热或出血。
• 观察创面：：注意有无红肿扩大、脓性分泌物、明显隆起或持续渗血。
• 及时复诊：：由手术医生进行肛门指检或肛门镜检查，明确是否存在感染、血肿或狭窄。
• 避免自行处理：：不自行使用偏方、不随意增加止痛药种类或剂量，以免掩盖病情。
• 保持排便通畅：：按医嘱使用软化粪便的措施，减少排便对创面的机械刺激。

需要警惕的表现

疼痛加重并伴有以下任一情况时，应尽快就医：体温超过38摄氏度、创面大量渗血、肛门停止排气排便、局部出现波动感包块或疼痛无法忍受。这些表现可能提示感染、血肿或肛门狭窄等并发症。

痔疮手术后疼痛应逐日减轻，若反而增强，多提示水肿、感染、痉挛或血肿等异常，需手术医生评估，不宜自行忍耐或处理。

常见问题

否。术后疼痛通常在48小时内最明显，之后应逐渐减轻。若逐日加重，提示可能存在水肿、感染或血肿，需要复诊。

否。自行加用止痛药可能掩盖感染或血肿的表现，延误处理。应联系手术医生，由医生判断原因后决定处理方式。

应尽快就医。发热伴疼痛加重提示感染可能，需由医生检查创面并决定是否进行抗感染治疗或其他处理。

不一定。排便时干硬粪便摩擦创面可引起短暂疼痛加重，但排便后应逐渐缓解。若排便后疼痛持续数小时不缓解，需就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 痔临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.