妇科检查包括哪些检查

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、阴道分泌物检查以及妇科超声检查，具体项目依据就诊目的和症状组合选择。

妇科检查的主要项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，属于无创视诊步骤，通常不引起疼痛。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，评估黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或新生物，同时可完成宫颈细胞学取材。

3、双合诊或三合诊：医生以一手置入阴道、另一手置于下腹部，评估子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛；三合诊增加直肠指检，用于评估子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于宫颈癌筛查。中国《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染状态，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。

6、阴道分泌物检查：取阴道分泌物行湿片镜检或革兰染色，判断有无滴虫、假丝酵母菌、细菌性阴道病等感染。

7、妇科超声检查：经腹部或经阴道超声观察子宫、卵巢、输卵管形态，用于评估子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜厚度等。

不同就诊场景的项目差异

• 常规年度体检且无不适症状者：通常完成外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、宫颈细胞学检查及妇科超声。
• 出现外阴瘙痒、分泌物异常者：在常规检查基础上增加阴道分泌物湿片镜检及革兰染色。
• 下腹痛或附件区包块待查者：重点进行双合诊或三合诊，并配合经阴道超声，必要时增加肿瘤标志物检测。
• 绝经后出血者：需完成阴道窥器检查、经阴道超声测量子宫内膜厚度，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

国家卫生健康委员会发布的数据显示，宫颈癌筛查覆盖率在2020年已达到目标人群的约30%，规范妇科检查有助于早期发现宫颈上皮内病变。一项纳入中国多中心的研究指出，联合筛查策略对宫颈高级别病变的检出灵敏度可达90%以上。

妇科检查项目根据症状、年龄和筛查目的动态调整，宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心手段，超声与双合诊用于评估盆腔器质性病变。

常见问题

否。宫颈细胞学检查属于筛查项目，仅推荐用于21岁以上或有性生活女性的定期筛查，无性生活的女性通常不进行阴道窥器检查及宫颈细胞学检查。

多数情况下仅有轻微不适。若存在盆腔炎症、子宫内膜异位症或附件区包块，双合诊可能诱发下腹坠痛，检查时告知医生可调整手法。

否。无性生活女性、阴道畸形或处于月经期者，可选择经腹部超声，检查前需憋尿使膀胱充盈，以清晰显示子宫及附件。

否。湿片镜检可识别滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，但对支原体、衣原体等感染需增加核酸扩增检测，具体由医生根据症状决定。

是。绝经后仍可能出现宫颈病变、子宫内膜病变及卵巢肿瘤，建议每年进行一次妇科检查，包括外阴阴道检查、超声及必要的宫颈筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查指南. 2020.