皮质类固醇药物有哪些

皮质类固醇药物是一类以肾上腺皮质激素为结构基础的处方药物，按主要作用分为糖皮质激素与盐皮质激素两大类，临床常用的口服与外用品种约有十余种，均需由医生根据具体疾病开具，不可自行购买使用。

1、按作用分类：糖皮质激素以抗炎、抗过敏和免疫抑制为主，代表品种包括氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松；盐皮质激素以调节水盐代谢为主，代表品种为氟氢可的松。

2、按给药途径分类：全身用药包括口服片剂与静脉注射剂，如泼尼松片、甲泼尼龙注射液；局部用药包括外用软膏与乳膏，如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏；吸入剂用于气道疾病，如布地奈德吸入剂、氟替卡松吸入剂；鼻喷剂用于过敏性鼻炎，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。

3、按作用时长分类：短效品种包括氢化可的松，作用时间约8至12小时；中效品种包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间约12至36小时；长效品种包括地塞米松、倍他米松，作用时间超过36小时。

4、按抗炎强度分类：以氢化可的松为1作为参照，泼尼松约为4，甲泼尼龙约为5，地塞米松约为25至30，倍他米松约为25至30。强度越高，水钠潴留倾向相对越低，但代谢影响并不随之消失。

5、外用制剂的强度分级：我国外用糖皮质激素按血管收缩试验分为超强效、强效、中效和弱效四级。超强效品种包括丙酸氯倍他索；强效品种包括糠酸莫米松；中效品种包括丁酸氢化可的松；弱效品种包括醋酸氢化可的松。面部、皱褶部位皮肤较薄，通常选用弱效或中效品种；掌跖部位皮肤较厚，可在医生指导下选用强效品种。

6、临床使用的基本原则：全身用糖皮质激素应遵循足量起始、缓慢减量、长期维持的方案，突然停药可能诱发肾上腺皮质功能不全。以泼尼松为例，长期使用超过2至3周者，减量阶段通常每1至2周减原剂量的10%至20%，具体速度由医生根据原发病与病程决定。

7、常见不良反应与监测：长期全身用药可引起血糖升高、血压升高、骨质疏松、向心性肥胖与感染风险增加。文献报道，长期口服泼尼松每日剂量超过7.5毫克者，骨折风险随剂量与疗程增加而上升。用药期间应定期监测血糖、血压、骨密度与血钾水平。

8、特殊人群注意事项：儿童长期使用可能影响生长发育，需定期监测身高与生长速度；妊娠期与哺乳期使用须由医生权衡利弊；糖尿病患者使用期间血糖波动可能加大，需加强血糖监测。

需要明确的是，皮质类固醇药物与同化类固醇药物属于不同类别，前者用于抗炎与免疫调节，后者不在此列。所有品种均为处方药，剂型、强度与疗程的差异直接决定疗效与风险，任何自行调整剂量或停药的行为都可能带来严重后果。

常见问题

是。皮质类固醇药物属于肾上腺皮质激素类药物，日常所说的激素药多指其中的糖皮质激素，两者在概念上并不完全等同。

否。面部皮肤较薄，长期外用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张与色素改变，应在医生指导下选择弱效或中效品种并控制疗程。

否。两者均属糖皮质激素，但泼尼松为中效品种，地塞米松为长效品种，抗炎强度与作用时间不同，临床适应证与用法由医生决定。

长期使用后突然停用可能诱发肾上腺皮质功能不全，出现乏力、低血压等症状，应在医生指导下逐步减量直至停药。

吸入剂主要作用于气道局部，全身吸收量相对较低，但长期大剂量使用仍可能产生全身影响，需按医嘱使用并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 国家药品监督管理局. 外用糖皮质激素类药物临床应用指导原则.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 湿疹诊疗指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则.

[5] 人民卫生出版社. 药理学（第九版）.