罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑震荡的诊断需结合受伤史、症状表现及医学检查综合判断，核心依据包括：意识障碍、逆行性遗忘、头痛头晕、神经功能异常、影像学无器质性损伤。以下从症状特征、分级标准、鉴别要点、检查方法、恢复阶段五个方面详细说明。
脑震荡最典型的特征是受伤后立即出现短暂意识丧失，通常持续数秒至数分钟，一般不超过30分钟。患者可能表现为发呆、反应迟钝或无法回忆受伤瞬间及前后数分钟的事件（逆行性遗忘）。例如，摔倒后无法描述如何跌倒，但能正常对话。清醒后对受伤过程记忆缺失是诊断关键。
绝大多数患者会出现持续性或搏动性头痛，常伴有头晕、恶心、呕吐（尤其儿童更明显）。部分患者报告畏光、畏声、耳鸣或视物模糊。这些症状多在伤后24小时内达到高峰，但可能持续数周。需注意，呕吐频繁或头痛加剧提示颅内压升高，需排除颅脑损伤。
注意力不集中、记忆力减退（尤其是短期记忆）、思维迟缓或易疲劳是常见认知障碍。部分患者出现情绪波动，如易怒、焦虑或抑郁。儿童可能表现为哭闹不止、拒绝进食或过度睡眠。若伤后3天症状未缓解，需警惕脑震荡后综合征。
医生可通过查体发现：瞳孔对光反射迟钝或不等大（需排除颅内血肿）、眼球水平震颤、指鼻试验不准、单腿站立不稳。Romberg征阳性（闭眼站立时身体摇晃）提示前庭功能受损。需注意，上述体征多在24小时内消失，若持续存在需进一步检查。
脑震荡的核心定义是“无器质性损伤”，因此头部CT或MRI必须显示无颅内出血、脑挫裂伤或骨折。但部分患者MRI弥散加权成像可能发现微结构损伤。若影像学发现异常，则诊断为更严重的颅脑损伤。
临床常用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）：轻度（13-15分）、中度（9-12分）、重度（3-8分）。脑震荡通常属于轻度，但需动态评估：若GCS评分下降或出现单侧瞳孔扩大、肢体抽搐、反复呕吐，应立即急诊行头颅CT。
需与以下情况区分：①颈椎挥鞭伤（颈部疼痛伴上肢麻木）；②低血糖或癫痫发作（无外伤史、血糖检测异常或脑电图异常）；③药物或酒精中毒（血液检测可明确）。老年人或抗凝血药物使用者即使轻微撞击也需警惕慢性硬膜下血肿。
急性期（伤后3天内）：严格卧床休息，避免用脑（如阅读、手机）。症状缓解后逐步恢复活动，但需避免剧烈运动（如跑步、球类）至少1周。若出现以下“危险信号”立即就医：①意识逐渐模糊；②单侧肢体无力；③言语不清；④呕吐超过2次；⑤癫痫发作。
脑震荡的诊断强调症状与影像学的双重评估，多数患者可在2-4周内自愈。但需注意，反复脑震荡（如运动员）可能累积导致慢性创伤性脑病。伤后24小时内建议由家属监护，避免独自入睡；持续头痛或认知障碍超过3个月者，需神经内科评估。