郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
放疗的分类主要依据治疗目的、技术手段和实施方式，可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗，以及三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等。以下详细说明各类放疗的特点与适用场景。
根治性放疗：以彻底清除肿瘤为目标，适用于对放射线敏感的早期肿瘤，如鼻咽癌、早期宫颈癌等。治疗剂量通常较高，总剂量可达60-70戈瑞，分次进行，每次1.8-2.0戈瑞，每周5次，疗程持续5-7周。
姑息性放疗：用于缓解晚期肿瘤患者的症状，如减轻疼痛、止血、解除压迫等。剂量较低，总剂量约20-40戈瑞，分次方式更灵活，疗程缩短至2-4周，旨在改善生活质量而非治愈。
辅助性放疗：作为手术或化疗的配合手段，分为术前放疗（缩小肿瘤，提高手术切除率）、术后放疗（清除残留病灶，降低复发风险）和同步放化疗（增强局部控制效果）。例如，乳腺癌保乳术后常需辅助放疗，剂量约45-50戈瑞，分25次完成。
三维适形放疗：通过CT或MRI等影像技术构建肿瘤三维结构，利用多叶光栅调整射束形状，使高剂量区与肿瘤形状高度一致。正常组织受量可减少15-30%，适用于形状规则的实体瘤。
调强放疗：在三维适形基础上进一步调节射束强度，使剂量分布更精确，可对肿瘤内部不同区域给予差异化剂量。例如，前列腺癌治疗中，调强放疗可将直肠受量降低40%以上，显著减少放射性肠炎风险。
立体定向放疗：采用高精度定位和多次小角度射束，集中高剂量照射小体积肿瘤（直径通常小于5厘米）。单次剂量可达8-20戈瑞，总治疗次数仅为1-5次，适用于颅内转移瘤和早期肺癌。
质子重离子放疗：利用质子或重离子在体内特定深度释放能量的布拉格峰特性，对肿瘤后方的正常组织几乎无剂量。例如，儿童肿瘤治疗中，可减少对发育器官的辐射损伤，但设备昂贵，普及率较低。
体外放疗：放射源位于体外，通过直线加速器等设备将射线聚焦至肿瘤区域。常见方式包括常规分割放疗（每日1次，每次1.8-2.0戈瑞）、超分割放疗（每日2-3次，每次1.2-1.5戈瑞）和加速超分割放疗（缩短总疗程，增加每日次数）。
体内放疗：将放射源直接置于肿瘤内部或邻近组织，包括后装治疗（如宫颈癌的腔内放疗，单次剂量5-7戈瑞，共2-3次）和粒子植入（如碘-125粒子植入，半衰期60天，永久留置于肿瘤内）。
放疗分类体系复杂，实际应用中需结合肿瘤类型、分期和患者身体状况综合选择。不同分类间并非完全独立，例如，调强放疗常用于根治性目的，立体定向放疗则多用于姑息或早期治疗。患者在接受放疗前，需经过影像学评估、剂量计算和计划验证，以确保疗效最大化并减少副作用。治疗过程中需严格遵守分次方案，避免随意中断，同时注意保护照射区皮肤，如保持清洁、避免摩擦和暴晒。放疗后可能出现局部疲劳、食欲减退等反应，多数可自行缓解，必要时需就医调整方案。