魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病是一种以血糖水平持续升高为特征的慢性代谢性疾病，其典型症状可归纳为多饮、多尿、多食和体重减轻，同时伴随其他表现如疲劳、视力模糊和伤口愈合缓慢。这些症状源于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，需通过早期识别和管理来预防并发症。
多尿：血糖升高超过肾脏重吸收能力（约10毫摩尔每升）时，葡萄糖随尿液排出，带走大量水分，导致24小时尿量超过2500毫升，患者常需频繁起夜。
多饮：因多尿引起身体脱水，刺激下丘脑口渴中枢，每日饮水量可达3000至5000毫升，以补偿体液丢失。
多食：细胞无法利用葡萄糖供能，导致能量不足，身体通过饥饿信号增加进食，但血糖仍无法有效进入细胞。
体重减轻：在胰岛素严重缺乏时，身体分解脂肪和蛋白质供能，短期内体重下降超过5%，多见于1型糖尿病或血糖控制不佳的2型糖尿病。
疲劳与乏力：血糖利用障碍导致肌肉和器官能量供应不足，患者在轻度活动后即感疲惫，休息后难以缓解。
视力模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，导致屈光不正，表现为视物不清，血糖控制后可逐渐恢复，但长期高血糖可损伤视网膜。
伤口愈合缓慢：高血糖抑制白细胞功能并影响微循环，导致皮肤破损后修复时间延长，易继发感染，如足部溃疡。
皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢或伴发真菌感染，常见于会阴部和四肢，夜间加重。
手脚麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性感觉异常，如袜套样分布，约50%的糖尿病患者在病程中会出现此症状。
1型糖尿病：起病急骤，多在儿童或青少年期发病，典型症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）明显，可伴恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味（酮症酸中毒），需立即医疗干预。
2型糖尿病：起病隐匿，占所有糖尿病的90%以上，早期无症状或仅有轻度疲劳、口渴，多在体检中发现，部分患者以并发症如视力下降或伤口感染为首发表现。
妊娠期糖尿病：孕期24至28周发病，多数无症状，通过口服葡萄糖耐量试验筛查，血糖控制不佳可导致胎儿巨大或新生儿低血糖。
急性并发症：糖尿病酮症酸中毒表现为极度口渴、频繁呕吐、腹痛、呼吸深快，血糖常超过16.7毫摩尔每升；高渗高血糖状态表现为意识模糊、嗜睡或昏迷，多见于老年人。
慢性并发症：微血管病变如糖尿病肾病可致泡沫尿、水肿，最终发展为肾衰竭；大血管病变如冠心病可引发胸痛；周围血管病变可致间歇性跛行。
糖尿病症状因类型和病程而异，从典型“三多一少”到隐匿乏力不等。一旦出现多饮多尿、体重无故下降或伤口不愈等症状，应立即检测空腹血糖或糖化血红蛋白，早期诊断可避免神经、肾脏和心血管等严重并发症。