变异性哮喘患者服用糖皮质激素会影响高血压病吗

变异性哮喘患者服用糖皮质激素可能对高血压病产生不利影响，具体取决于给药途径、剂量和个体血压控制状态。吸入性糖皮质激素全身吸收量较低，常规剂量下对血压影响通常有限；但长期大剂量口服或注射糖皮质激素，可引起水钠潴留并增强血管对升压物质的反应，导致血压升高或使原有高血压病更难控制。

糖皮质激素影响高血压病的4个关键环节

1、水钠潴留机制：糖皮质激素具有盐皮质激素样作用，可促进肾小管对钠和水的重吸收，循环血容量增加，直接升高血压。剂量越大、用药时间越长，该效应越明显。

2、血管反应性增强：糖皮质激素可增强血管平滑肌对儿茶酚胺等升压物质的敏感性，使外周血管阻力上升，进一步推高血压水平。

3、给药途径决定风险高低：吸入性糖皮质激素进入血液的比例通常不足给药剂量的百分之二十，规范吸入后漱口可进一步减少吸收，对血压影响相对较小；口服或静脉给药生物利用度高，风险明显增加。

4、个体差异与基础血压：已有高血压病且血压控制不稳定者，对糖皮质激素的升压效应更敏感；血压长期稳定在目标范围内者，短期小剂量使用后血压波动通常较轻。

循证依据

一项纳入超过十万例哮喘患者的队列研究显示，长期口服糖皮质激素者新发高血压病的风险比未使用口服糖皮质激素者高出约百分之三十，而单纯吸入性糖皮质激素使用者风险未见明显升高，该数据来源于英国临床实践研究数据链，发表于《胸腔》杂志2019年。中华医学会呼吸病学分会发布的《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确指出，吸入性糖皮质激素是变异性哮喘长期控制的首选抗炎药物，全身性糖皮质激素仅用于急性发作或重症控制，并强调应关注其心血管系统不良反应。

监测与处理原则

• 使用吸入性糖皮质激素期间，建议每3至6个月测量一次血压，已确诊高血压病者应增加至每月一次。
• 需要短期口服或静脉使用糖皮质激素时，应在用药前记录基础血压，用药期间每日早晚各测量一次。
• 血压较基础值升高超过10毫米汞柱，或收缩压持续高于140毫米汞柱，应及时告知呼吸科与心血管科医生，评估是否需要调整方案。
• 不应因担心血压而擅自停用控制哮喘所需的糖皮质激素，突然停药可能诱发哮喘急性发作。

变异性哮喘患者使用糖皮质激素对高血压病的影响与给药途径和剂量密切相关，吸入给药风险较低，全身给药需加强血压监测。高血压病合并变异性哮喘者应在呼吸科与心血管科共同管理下制定方案，定期评估血压与哮喘控制情况，出现异常及时就医调整。

常见问题

通常不会。吸入性糖皮质激素全身吸收量低，常规剂量下对血压影响较小，但长期大剂量使用仍需监测血压变化。

可以，但需谨慎。口服糖皮质激素用于哮喘急性发作或重症控制，用药期间应每日监测血压，由医生评估风险与获益。

多数可恢复。停药后水钠潴留逐渐消退，血压通常在数周内回落，但原有高血压病者恢复时间可能延长，需持续监测。

应记录血压数值并告知医生，由医生判断是否调整糖皮质激素剂量或加用降压治疗，不可自行停药或改药。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压病防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] British Thoracic Society. British guideline on the management of asthma. Thorax, 2019.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.