腰椎间盘突出的临闲表现有哪些

腰椎间盘突出症的核心临床表现是腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛沿神经根分布区域传导，可伴有麻木、无力，咳嗽或打喷嚏时加重。单纯腰痛不具特异性，出现下肢放射痛才提示神经根受累。

主要临床表现

1、腰痛：多数患者首发症状为下腰部持续性钝痛，平卧时减轻，站立或行走时加重，弯腰、咳嗽、用力排便时疼痛加剧。

2、下肢放射痛：疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧向足部放射，单侧多见。腰4至腰5椎间盘突出多放射至小腿前外侧及足背，腰5至骶1椎间盘突出多放射至小腿后外侧及足跟。

3、感觉异常：受累神经根支配区出现麻木、发凉或蚁行感，如足背麻木提示腰5神经根受压，足外侧麻木提示骶1神经根受压。

4、肌力减退：腰5神经根受压可致足拇趾背伸无力，骶1神经根受压可致足跖屈无力，病程较长者可见相应肌群萎缩。

5、反射改变：骶1神经根受累时跟腱反射减弱或消失，腰4神经根受累时膝反射可减弱。

6、马尾综合征：表现为会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢无力，属急症，需立即就医。

数据与循证依据

腰椎间盘突出症在人群中的终生患病率约为百分之二至百分之三。据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会二零一九年发布的临床实践指南，约百分之八十至百分之九十的腰椎间盘突出症患者经规范保守治疗可获得满意缓解，仅百分之十至百分之二十需手术干预。该指南同时指出，直腿抬高试验阳性是诊断神经根受压的重要体征，灵敏度约为百分之八十至百分之九十。

需要警惕的情况

• 会阴部麻木伴排尿困难：提示马尾神经受压，需急诊处理，延误可致永久性功能障碍。
• 下肢肌力进行性下降：提示神经根损害加重，不宜继续观望。
• 夜间静息痛明显：需与肿瘤、感染等疾病鉴别。

腰椎间盘突出症以腰痛合并下肢放射痛为典型表现，麻木、无力、反射减弱提示神经根受累，马尾综合征属急症。症状轻微者以保守治疗为主，出现大小便障碍或肌力快速下降须立即就诊。

常见问题

否。部分患者仅表现为腰痛，但下肢放射痛是神经根受压的典型信号，无腿痛者仍需结合影像学判断。

是。突出的椎间盘压迫马尾神经时可导致大小便功能障碍，属急症，须立即就医，不可延误。

是。咳嗽、打喷嚏或用力排便时腹压升高，可加重神经根受压，导致疼痛加剧。

说明相应神经根受累。足背麻木多提示腰5神经根受压，足外侧麻木多提示骶1神经根受压。

否。多数患者经保守治疗可缓解，仅少数出现马尾综合征或肌力进行性下降者需手术干预。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症临床诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.