椎动脉型颈椎病的症状

椎动脉型颈椎病的核心症状是眩晕，多在转头或颈部后伸时诱发，可伴随恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊，严重时出现猝倒，但意识清楚。症状呈发作性，与颈部活动密切相关，影像学可见椎动脉受压或血流速度异常。

主要症状分类

1、眩晕：最常见表现，占该病就诊原因的多数。转头、起床、颈部后伸时突然出现自身或周围景物旋转感，持续数秒至数分钟，改变头位后可缓解。部分患者描述为头重脚轻、站立不稳。

2、猝倒：颈部快速转动时突发双下肢无力而跌倒，意识始终清醒，能立即站起。这是椎动脉血流暂时中断导致脑干缺血的表现，发作无先兆，易造成外伤。

3、头痛：多位于枕部或顶枕部，呈跳痛或胀痛，晨起或颈部活动后加重。疼痛可向耳后、肩部放射，与椎动脉分支供血区域缺血有关。

4、视觉障碍：发作时出现视物模糊、眼前发黑、复视或视野缺损，单侧或双侧均可。症状持续时间短，通常不超过数分钟，眼底检查多无异常。

5、耳部症状：耳鸣、听力减退、耳内闷胀感，呈单侧或双侧发作性。内听动脉供血不足是主要原因，需与耳源性眩晕鉴别。

6、伴随症状：恶心、呕吐、出汗、心慌、血压波动。部分患者出现吞咽困难、声音嘶哑、面部麻木，提示脑干缺血范围扩大。

症状特点与数据

中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》指出，椎动脉型颈椎病约占颈椎病总数的10%至15%。该指南强调，症状与颈部旋转角度相关，旋转超过45度时诱发率明显升高。

一项2021年发表于《中国脊柱脊髓杂志》的多中心研究纳入312例椎动脉型颈椎病患者，结果显示眩晕发生率为89.4%，头痛为62.2%，耳鸣为38.5%，猝倒为11.2%。研究同时记录到，症状发作持续时间中位数为3分钟，多数在5分钟内自行缓解。

需要区分的状况

• 耳石症：眩晕与头位改变相关，但无颈部疼痛、无颈椎影像学异常，耳石复位试验可鉴别。
• 后循环缺血：眩晕持续超过24小时，伴中枢性眼震、肢体共济失调，磁共振可见脑干或小脑梗死灶。
• 颈性眩晕：颈部本体感觉异常所致，无椎动脉血流中断证据，转动颈部时症状出现但无猝倒。

何时需要就医

出现猝倒、持续眩晕超过24小时、伴肢体无力或言语不清、吞咽困难、行走不稳，需尽快至神经内科或骨科就诊。发作频繁者应避免快速转头、颈部过度后伸，睡眠时枕头高度以8至12厘米为宜。

椎动脉型颈椎病以转头诱发的发作性眩晕为核心，可伴头痛、耳鸣、视物模糊及猝倒。症状短暂但反复，需与耳石症、后循环缺血区分，出现神经体征时及时就诊。

常见问题

否。猝倒发生率约11.2%，多数患者仅表现为眩晕、头痛或耳鸣，猝倒属于较严重的发作形式。

多数持续数秒至数分钟，中位数约3分钟，改变头位后可缓解。超过24小时需排除后循环缺血。

否。耳石症、颈性眩晕也可出现类似表现。需结合颈椎影像、椎动脉血流检查及耳石复位试验综合判断。

颈椎磁共振、椎动脉超声或磁共振血管成像，必要时行数字减影血管造影。同时需排除耳源性和中枢性病因。

立即停止颈部活动，保持头中立位，坐下或躺下避免跌倒。症状持续不缓解或伴肢体无力、言语不清时尽快就医。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南. 中国康复医学会, 2010.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 中国脊柱脊髓杂志. 椎动脉型颈椎病多中心临床研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.