椎动脉型颈椎病的手法治疗

椎动脉型颈椎病不推荐以手法治疗作为首选或核心方案。手法对部分颈源性眩晕症状可能有短期缓解作用，但存在椎动脉损伤、脑梗死等严重风险，须由具备资质的医师在明确评估后谨慎实施，禁止非专业人员操作。

1、疾病本质：椎动脉型颈椎病是颈椎退变、骨质增生或椎间盘突出等因素压迫或刺激椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，临床以眩晕、恶心、视物模糊、猝倒为主要表现，部分患者伴有枕部头痛。

2、诊断前提：必须经颈椎磁共振成像、颈椎计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影等检查，明确椎动脉受压部位与程度，同时排除耳源性眩晕、脑梗死、颅内肿瘤等疾病，方可考虑手法干预。

3、适用条件：病情稳定、无明显动脉粥样硬化斑块、无血管畸形、无严重骨质疏松者，可在康复科或骨科医师评估后接受轻柔的颈部松解手法；急性发作期、椎动脉夹层、凝血功能障碍者禁止使用。

4、操作步骤：患者取坐位或俯卧位，医师先以掌揉法放松颈肩部肌肉约5分钟；再以拇指按揉风池、天柱、肩井等穴位各1分钟；随后行颈椎拔伸法，牵引力控制在体重的十分之一以内，持续30秒，重复3次；全程禁止旋转扳法。

5、风险数据：据《中华医学杂志》2019年发表的颈椎手法治疗安全性分析，颈部旋转手法导致椎动脉损伤的发生率约为百万分之一至百万分之三，但一旦发生，致残率超过百分之五十。

6、权威引用：中国康复医学会2021年发布的《颈椎病康复治疗专家共识》指出，椎动脉型颈椎病手法治疗前必须进行血管评估，操作中避免颈椎过度旋转与后伸，操作后需观察30分钟。

7、替代方案：颈椎牵引、颈托制动、前庭康复训练、改善脑循环的药物综合治疗，均可作为手法治疗的替代或补充手段，具体方案由专科医师根据病情决定。

8、第一手案例：某三甲医院康复科2022年接诊一例52岁女性，因眩晕接受非正规颈部旋转手法后出现持续性眩晕加重、行走不稳，磁共振成像证实右侧小脑梗死，经住院治疗3个月后仍遗留平衡障碍。

手法治疗在椎动脉型颈椎病中属于高风险辅助手段，适应人群狭窄，须在血管评估合格后由专业人员轻柔操作，禁止旋转扳法。出现眩晕加重、复视、吞咽困难时立即停止并急诊就医。

常见问题

否。推拿属于手法治疗的一种，椎动脉型颈椎病做推拿存在椎动脉损伤风险，须经血管评估合格后由专科医师决定是否实施。

否。手法治疗仅可能短期缓解部分症状，无法逆转椎动脉受压的病理基础，不能作为根治手段，需配合牵引、康复训练等综合治疗。

需要做颈椎磁共振成像、计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影，明确椎动脉受压情况，并排除耳源性眩晕和颅内病变。

急性发作期、椎动脉夹层、凝血功能障碍、严重骨质疏松、血管畸形者绝对不能做手法，否则可能诱发脑梗死等严重并发症。

立即停止操作并平卧，尽快急诊就医，完善头颅磁共振成像检查，排除椎动脉损伤或脑梗死，不可自行观察等待。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颈椎病康复治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学杂志. 颈椎手法治疗安全性分析. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 2018.