胆囊炎的症状以及怎样治疗

胆囊炎最典型的表现是右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热。治疗分为控制症状与处理病因两部分：急性期需禁食、补液、抗感染，病情稳定后评估手术；慢性期以低脂饮食和择期手术为主。

胆囊炎的主要症状

1、右上腹疼痛：位于右侧肋缘下，多为持续性胀痛或绞痛，进食油腻食物后加重，可放射至右肩或后背。

2、消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、嗳气，部分患者闻到油腻气味即感不适。

3、发热与寒战：急性胆囊炎常出现体温升高，若伴寒战高热，提示可能存在胆管感染。

4、黄疸：部分患者出现皮肤、巩膜发黄，提示胆总管受压或合并胆总管结石。

5、墨菲征阳性：医生按压右上腹时，患者因疼痛而突然中止吸气，是急性胆囊炎的体征之一。

治疗原则

1、急性期处理：禁食、静脉补液、纠正水电解质紊乱，使用抗生素控制感染，疼痛剧烈者给予解痉镇痛处理。

2、手术评估：急性胆囊炎在病情稳定后，通常建议在72小时内或6周后行胆囊切除术，具体时机由外科医生根据炎症程度决定。

3、慢性胆囊炎：症状反复发作者，建议择期行胆囊切除术；无症状或症状轻微者，可先通过饮食控制观察。

4、饮食管理：限制脂肪摄入，每日脂肪供能比控制在25%以下，避免油炸食品、肥肉、蛋黄、动物内脏，增加膳食纤维。

5、定期随访：合并胆囊结石但未手术者，每6至12个月行腹部超声检查，监测结石大小及胆囊壁变化。

需要警惕的情况

出现持续高热、剧烈腹痛不缓解、皮肤巩膜明显发黄、意识改变时，提示病情可能进展为化脓性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎，需立即就医。中国《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，胆囊切除术是治疗有症状胆囊结石及胆囊炎的确切手段，但需由专科医生评估手术指征与时机。

数据参考

据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》统计，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约20%至30%的患者会发展为胆囊炎。另据国家卫生健康委员会发布的《胆道系统疾病诊疗指南》，急性胆囊炎患者中约90%以上合并胆囊结石。

胆囊炎以右上腹痛、恶心呕吐、发热为主要表现，治疗需控制感染、调整饮食并评估手术；出现高热、黄疸或腹痛加剧应尽快就诊。

常见问题

否。急性胆囊炎经抗感染、补液可暂时缓解，但合并结石者复发率高，多数需手术去除病因；无症状者可在医生评估下暂缓手术。

否。蛋黄脂肪含量高，易诱发胆囊收缩加重疼痛；急性期应避免，缓解期可少量食用蛋清，具体由医生或营养师指导。

是。长期慢性胆囊炎合并胆囊结石、胆囊壁增厚或瓷化胆囊者，胆囊癌风险升高，需定期超声随访，必要时手术。

是。急性发作应挂急诊外科或肝胆外科；慢性反复发作者可挂肝胆外科或消化内科，由专科医生判断治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.