月经未来临，应该进行哪些检查

月经未按期来临，首先应进行妊娠试验以排除妊娠，随后根据病史与体格检查结果选择妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查，必要时加做泌乳素、肾上腺功能及宫腔镜检查，以明确闭经或月经稀发的病因。

月经未来临的检查路径

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性，首要检查为尿或血人绒毛膜促性腺激素，血人绒毛膜促性腺激素灵敏度高于尿检，可在受精后约10天检出。结果阳性者需进一步行妇科超声确认宫内妊娠及孕周。结果阴性者进入下一步病因筛查。

2、妇科超声：经阴道或经直肠超声可评估子宫内膜厚度、卵巢体积、窦卵泡计数及有无多囊卵巢形态。子宫内膜厚度小于5毫米提示低雌激素状态，大于10毫米且无撤退性出血需警惕宫腔粘连或内膜病变。超声同时可发现子宫畸形、黏膜下肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。

3、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，建议在停经后任意一天或月经第2至5天抽血。促卵泡生成素大于25国际单位每升且雌二醇降低提示卵巢功能减退；促黄体生成素与促卵泡生成素比值大于2且睾酮升高提示多囊卵巢综合征可能。孕酮大于5纳克每毫升提示近期有排卵，闭经可能为子宫性因素。

4、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起月经稀发或闭经。据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，临床甲减女性中月经紊乱发生率可达30%至50%。

5、泌乳素与肾上腺功能：泌乳素升高需排除垂体微腺瘤、药物影响及甲状腺功能减退。若伴多毛、痤疮，可加测硫酸脱氢表雄酮、17-羟孕酮，筛查先天性肾上腺皮质增生或肾上腺肿瘤。

6、宫腔镜与内膜活检：对于超声提示宫腔粘连、反复闭经且孕激素撤退试验阴性者，宫腔镜可直接观察宫腔形态并取内膜活检，明确结核性内膜炎、粘连或内膜病变。该检查为有创操作，仅在上述无创检查不能确诊时选用。

临床决策要点

病史采集需覆盖初潮年龄、既往月经周期、近期体重变化、运动量、精神应激、用药史及家族史。体重指数低于18.5或近期下降超过10%者，需考虑功能性下丘脑性闭经。运动性闭经常见于长跑、体操等耐力项目女性。药物性闭经需排查长效孕激素、抗精神病药、阿片类及化疗药。

结语

月经未按期来临，先以妊娠试验排除妊娠，再依超声与激素水平分层排查卵巢、垂体、甲状腺及子宫因素，个体化选择检查组合。

常见问题

是，首先做妊娠试验。育龄期有性生活者需查血或尿人绒毛膜促性腺激素，血检灵敏度更高，阴性后再查超声和激素。

停经后任意一天均可抽血。若月经来潮，建议第2至5天查基础水平；若长期闭经，可随时抽血并结合超声解读。

超声可评估内膜厚度、卵巢体积与窦卵泡数，发现多囊卵巢、宫腔粘连、子宫畸形或卵巢囊肿，帮助区分卵巢性、子宫性闭经。

是，需要查。甲减或甲亢均可干扰排卵，据中华医学会内分泌学分会2017年指南，临床甲减女性月经紊乱发生率约30%至50%。

孕激素撤退试验阴性、超声提示宫腔粘连或内膜异常时考虑宫腔镜。该检查有创，仅无创检查不能确诊时选用。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.