烧伤康复过程中疼痛如何处理

烧伤康复过程中的疼痛需要规范评估、分层干预，轻度疼痛可经非药物方式缓解，中重度疼痛应在医生指导下使用镇痛方案，切勿强忍或自行加量。

疼痛为何在康复期持续存在

1、创面神经末梢暴露：深度烧伤破坏皮肤屏障，神经末梢在换药、清创时直接受刺激，产生锐痛。

2、瘢痕牵拉与关节活动：瘢痕组织弹性差，主动或被动活动关节时持续牵拉，引发牵涉痛与僵硬痛。

3、瘙痒与疼痛叠加：愈合期组胺等介质释放，瘙痒与刺痛常同时出现，抓挠后加重皮损。

4、心理因素放大：焦虑、恐惧和睡眠不足会降低痛阈，使同等刺激被感知为更强烈。

疼痛评估是处理前提

• 采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，由患者自述打分。
• 评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。
• 换药、功能锻炼前后各评估一次，记录变化趋势，供医生调整方案。
• 儿童、老年人及表达能力受限者，可结合面部表情和肢体动作判断。

非药物处理的具体做法

1、换药前准备：换药前30分钟可进行放松训练，如缓慢腹式呼吸，每分钟6至8次，持续5分钟。

2、环境与操作：保持室温26至28摄氏度，动作轻柔，敷料充分湿润后再揭除，减少撕拉痛。

3、冷敷：急性期后、创面已闭合的区域可短时冷敷，每次不超过15分钟，避免冻伤。

4、分散注意力：听音乐、看视频、与家属交谈，可降低疼痛评分约1至2分。

5、功能锻炼节奏：每次关节活动10至15分钟，每日2至3次，以轻微疼痛为限，避免暴力牵拉。

6、睡眠管理：保证每晚7至8小时睡眠，睡眠不足会明显降低痛阈。

药物干预原则

• 轻中度疼痛可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需注意肝肾功能与胃肠道反应。
• 换药等操作性疼痛，可提前按医嘱使用短效镇痛药，使药物峰值与操作时间重合。
• 神经病理性疼痛，如烧灼、针刺样痛，需由医生评估后选用相应药物，不可自行购买使用。
• 阿片类药物仅用于中重度疼痛，须严格遵医嘱，关注便秘、恶心等不良反应。
• 任何药物调整均需医生参与，禁止自行加量、减量或停药。

需要及时就医的信号

• 疼痛评分持续7分及以上，且常规处理无效。
• 疼痛突然加重，伴创面红肿、渗液增多、异味或发热。
• 出现肢体麻木、活动障碍或关节僵硬明显加重。
• 情绪低落、失眠持续两周以上，影响进食与康复训练。

烧伤康复期疼痛普遍存在，规范评估、分层处理、按时随访可显著改善体验，强忍疼痛会拖慢康复进度。疼痛变化是重要信号，出现异常应及时联系烧伤专科或康复科医生。

常见问题

多数患者疼痛在创面愈合后数周至数月逐渐减轻，深二度及以上烧伤或瘢痕增生明显者可能持续更久，具体时长因烧伤深度、面积和个体差异而不同，需定期复诊评估。

轻度疼痛可通过放松训练、冷敷、分散注意力等非药物方式缓解，不一定需要用药；中重度疼痛或换药操作性疼痛，应在医生指导下用药，强忍会影响康复训练和睡眠。

不可以。抓挠会破坏新生上皮、加重炎症和瘢痕增生，甚至引起感染。可轻拍、冷敷或按医嘱使用止痒药物，并保持瘢痕部位清洁和适度保湿。

不需要完全停止。以轻微疼痛为限，每次10至15分钟、每日2至3次，循序渐进；若疼痛剧烈或关节活动明显受限，应暂停并请康复科医生调整方案。

可就诊烧伤科或康复医学科，伴有明显神经病理性疼痛者可至疼痛科；出现情绪低落、失眠者，可同时寻求心理科或精神科帮助。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤康复治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗相关技术规范

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识

[4] 人民卫生出版社. 烧伤外科学

[5] 中国康复医学会. 烧伤康复临床实践指南