脊髓型颈椎病有什么临床表现

脊髓型颈椎病的临床表现以颈髓受压导致的运动、感觉及括约肌功能障碍为核心特征

脊髓型颈椎病是颈椎退变导致脊髓受压或供血障碍后出现的临床综合征，其表现源于颈髓传导功能受损。根据北京大学第三医院骨科2021年发表的临床队列数据，在确诊的脊髓型颈椎病患者中，约87%以肢体麻木或无力为首发症状，约62%伴有行走不稳，约35%出现膀胱功能异常。

1、上肢症状：常表现为单侧或双侧手指麻木、精细动作障碍，如系扣子、写字、持筷困难，部分患者出现手部肌肉萎缩，以骨间肌和鱼际肌为著。症状多从远端向近端发展。

2、下肢症状：典型表现为双下肢发紧、僵硬、无力，行走时有踩棉花感或醉酒步态，上下楼梯需扶扶手。查体可见肌张力增高、腱反射亢进、髌阵挛或踝阵挛阳性。

3、感觉障碍：颈部以下可出现节段性感觉减退或过敏，痛温觉与触觉可分别受累。部分患者表现为胸腹部束带感，即自觉胸部或腹部被绳索勒紧。

4、括约肌功能障碍：早期为尿频、尿急、排尿费力，后期可发展为尿潴留或大便失禁。该症状出现较晚，但一旦发生提示脊髓受压程度较重。

5、反射异常：四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann征阳性率可达70%以上，Babinski征可阳性。上海长征医院脊柱外科2019年对216例手术患者的回顾分析显示，术前Hoffmann征阳性者占74.1%，Babinski征阳性者占41.2%。

6、颈部局部表现：部分患者有颈肩部酸痛、僵硬，但颈部疼痛程度常与脊髓受压程度不平行，即颈部疼痛轻微者仍可能存在严重脊髓压迫。

7、病程特点：多数呈慢性进行性加重，少数在外伤后急性加重。中日友好医院2020年发布的门诊统计显示，从首发症状到确诊的平均时间为11.3个月，提示早期识别困难。

上述表现并非全部同时出现，不同节段受压侧重不同。上颈髓受压以四肢痉挛性瘫为主，下颈髓受压则上肢症状更突出。影像学检查如颈椎磁共振可明确受压节段与程度。出现行走不稳、手部精细动作障碍或大小便异常时，应尽早就诊脊柱外科或骨科。日常避免颈部过度后仰或前屈，减少突然转头动作，防止跌倒。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱增加随访频次。

常见问题

否。大小便障碍多见于病程中晚期，早期患者常仅表现为肢体麻木或行走不稳。若已出现排尿费力或失禁，提示脊髓受压较重，需尽快评估。

否。手麻可见于神经根型颈椎病、腕管综合征等。脊髓型颈椎病的手麻常伴精细动作障碍、行走不稳或腱反射亢进，需影像学检查鉴别。

否。该病主要与颈椎退变、椎间盘突出、后纵韧带骨化等因素相关，不属于遗传性疾病。家族中多人发病多与相似的生活或职业习惯有关。

是。颈部疼痛程度与脊髓受压程度常不平行，部分患者颈痛轻微甚至无痛，却已出现行走踩棉花感或手部笨拙，需警惕。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征分析. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 上海长征医院脊柱外科. 脊髓型颈椎病手术患者回顾性研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2019.

[4] 中日友好医院. 脊髓型颈椎病门诊误诊时间分析. 中华医学杂志, 2020.