脊髓型颈椎病有哪些症状表现

脊髓型颈椎病的核心症状是手部精细动作笨拙、下肢僵硬发沉及行走不稳，部分患者伴随躯干束带感或大小便功能异常。该型颈椎病以脊髓受压为特征，症状往往隐匿起病并逐渐加重，需尽早识别。

主要症状表现

1、手部功能障碍：表现为系扣子、拿筷子、写字等精细动作笨拙，手持物品易掉落，部分患者出现手部肌肉萎缩，以骨间肌和鱼际肌明显。

2、下肢症状：早期为单侧或双侧下肢发沉、僵硬，行走时有踩棉花感或踏空感，病情进展后步态不稳、易跌倒，上下楼梯困难。

3、感觉异常：颈部以下躯干出现束带感，即胸腹部有被绳索捆绑的紧束感，部分患者表现为四肢麻木，麻木范围与脊髓受压节段相关。

4、运动与反射异常：四肢肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛可呈阳性，严重者出现痉挛性瘫痪。

5、括约肌功能障碍：出现在病程中晚期，表现为排尿费力、尿潴留或尿失禁，便秘或大便失禁，提示脊髓受压程度较重。

6、颈部局部症状：部分患者有颈肩部疼痛、僵硬，但颈部疼痛程度常与脊髓受压严重程度不成正比，不能以疼痛轻重判断病情。

流行病学与临床数据

北京大学第三医院骨科2021年发表的研究数据显示，脊髓型颈椎病在颈椎病各类型中占比约10%至15%，是致残率最高的类型。日本骨科协会颈椎病诊疗指南指出，确诊后若出现进行性行走困难或括约肌功能障碍，保守治疗效果有限，多数需手术干预。临床观察发现，从首发症状到确诊的平均时间约为6至12个月，误诊为脑梗死、运动神经元病或腰椎管狭窄的情况并不少见。

需要警惕的信号

• 手部动作变笨且持续超过两周无缓解
• 行走不稳呈进行性加重
• 躯干出现束带感或大小便控制能力下降
• 颈部外伤后突发四肢无力

出现上述任一表现，应尽快至骨科或脊柱外科就诊，通过颈椎磁共振成像明确脊髓受压部位与程度。脊髓型颈椎病症状多样且进展隐匿，手部笨拙与行走不稳是识别该病的关键线索，躯干束带感和括约肌功能障碍提示病情已进入中晚期，需尽早评估。

常见问题

是手部精细动作笨拙。多数患者最早表现为系扣子、拿筷子困难或写字变形，随后才出现下肢发沉和行走不稳，手部症状常是首发信号。

会。大小便功能障碍多出现在病程中晚期，表现为排尿费力、尿潴留或失禁，一旦出现提示脊髓受压较重，需尽快就医评估。

区别在于受压结构不同。神经根型以颈肩痛和上肢放射痛为主，脊髓型以手部笨拙、下肢僵硬和行走不稳为主，疼痛反而不突出。

能。颈椎磁共振成像可清晰显示脊髓受压部位、程度及信号改变，是确诊脊髓型颈椎病的核心检查手段，同时需结合临床症状判断。

否。该型颈椎病呈进行性加重趋势，自行缓解少见。病情稳定者可在医生指导下保守观察，出现行走困难或括约肌障碍者需考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 日本骨科协会. 颈椎病诊疗指南（第3版）. 南江堂出版社, 2020.

[3] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征分析. 中华医学杂志, 2021.

[4] 王岩, 等. 实用骨科学（第5版）. 人民军医出版社, 2019.