皮肤过敏性紫癜症状

皮肤过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称出现的可触性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件。

皮肤表现

1、紫癜形态：为针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，压之不褪色，可融合成片，部分皮损略高于皮面，医学上称为可触性紫癜。

2、分布规律：多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称性分布，面部及躯干少见。

3、伴随感觉：多数无瘙痒或仅有轻微瘙痒，少数皮损周围可见荨麻疹样改变。

关节症状

1、受累部位：以膝关节和踝关节最为常见，其次为肘关节和腕关节。

2、表现特点：关节肿胀、疼痛及活动受限，通常不遗留关节畸形。

3、持续时间：多在数日内缓解，可反复出现。

胃肠道症状

1、腹痛性质：多为阵发性绞痛，位置不固定，以防周及下腹为主。

2、伴随表现：可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，表现为黑便或便血。

3、发生比例：约半数至四分之三的患儿出现胃肠道症状，成人比例相对较低。

肾脏损害

1、发生时间：多在紫癜出现后1至4周内发生，少数可延迟至数月。

2、主要表现：镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分伴血压升高。

3、长期影响：多数肾功能可恢复，少数迁延为慢性肾脏损害。

其他少见表现

1、神经系统：可出现头痛、抽搐，与脑血管炎相关。

2、呼吸系统：偶见咯血，与肺泡出血有关。

3、生殖系统：男孩可出现阴囊疼痛肿胀。

流行病学方面，据北京儿童医院2020年发表的临床分析，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，多见于3至10岁儿童，秋冬季节发病相对集中。该病属于IgA血管炎，本质是小血管壁的免疫复合物沉积引发的炎症反应，因此紫癜具有可触性，与单纯血小板减少性紫癜的平坦瘀点不同。

临床上，皮肤过敏性紫癜的诊断可参照《中国儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，其中明确将可触性紫癜列为必要条件，若同时具备腹痛、关节炎或肾脏受累中的至少一项，即可临床诊断。

皮肤紫癜是本病最核心的识别线索，双下肢对称分布的可触性瘀点需警惕该病，一旦出现腹痛或尿色改变应尽早就诊评估。

常见问题

否。该病属于免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，与患者接触不会被传染。

否。紫癜为红细胞外渗至皮下所致，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别。

否。腹痛仅见于部分患者，约半数至四分之三的儿童会出现，成人比例更低，无腹痛不能排除该病。

是。肾脏损害多在皮疹后1至4周出现，需定期查尿常规以早期发现血尿或蛋白尿。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 北京儿童医院. 儿童IgA血管炎临床流行病学分析. 中华实用儿科临床杂志, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.