贫血常见的原因

贫血常见的原因包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多以及失血三类，其中以营养缺乏和慢性失血最为多见。明确病因需结合血常规、铁代谢及骨髓检查综合判断，不能仅凭血红蛋白数值确定。

红细胞生成减少：

1、铁缺乏：这是全球范围内贫血最常见的原因。世界卫生组织2023年发布的全球贫血估计报告指出，全球约24.8%的人口存在贫血，其中约半数由缺铁引起。铁摄入不足、吸收障碍或需求增加均可导致血红蛋白合成受限。

2、叶酸与维生素B12缺乏：两者参与红细胞核DNA合成，缺乏时引起巨幼细胞性贫血。长期素食、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎及肠道吸收不良者风险升高。

3、慢性病性贫血：慢性感染、自身免疫病及肿瘤可通过炎症因子抑制促红细胞生成素分泌并干扰铁利用，血常规常表现为正细胞正色素性贫血。

4、骨髓造血功能异常：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及白血病等可直接损害造血干细胞，导致全血细胞减少，需骨髓穿刺明确诊断。

红细胞破坏过多：

5、遗传性因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症及地中海贫血等，因红细胞膜或酶缺陷导致寿命缩短。

6、获得性因素：自身免疫性溶血性贫血、微血管病性溶血及疟疾感染等，可因抗体攻击或机械损伤造成红细胞破坏加速，常伴黄疸和脾大。

失血：

7、急性失血：外伤、消化道大出血及产后出血等可在短时间内造成血红蛋白急剧下降，需紧急评估循环状态。

8、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、月经过多及长期服用阿司匹林等是隐匿性缺铁的常见来源。中华医学会血液学分会2022年发布的缺铁性贫血诊治指南建议，对不明原因缺铁性贫血成人应常规行胃肠镜检查。

贫血病因判断需结合平均红细胞体积、网织红细胞计数及铁代谢指标。血清铁蛋白降低提示缺铁，维生素B12及叶酸水平下降提示巨幼细胞性贫血，直接抗人球蛋白试验阳性提示免疫性溶血。不同病因对应处理路径差异明显，需由血液科医师评估后制定方案。

常见问题

是铁缺乏。全球贫血人口中约半数由缺铁引起，多见于育龄女性、婴幼儿及慢性失血者，可通过血清铁蛋白检测确认。

会。长期月经过多造成慢性失血，铁储备逐渐耗竭，进而引起缺铁性贫血，建议妇科与血液科共同评估。

是。长期纯素食易缺乏维生素B12和铁，植物性铁吸收率较低，需定期监测血常规及维生素B12水平。

不一定。多数营养性贫血通过血常规和铁代谢即可诊断，仅在怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病时才需骨髓穿刺。

会。慢性感染、自身免疫病及肿瘤可通过炎症机制抑制红细胞生成，表现为正细胞正色素性贫血，需控制原发病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血估计报告. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊治指南. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.