如何判断流产

流产的判断需结合停经史、症状与医学检查综合确认，单凭出血或腹痛不能确诊。育龄期女性出现停经后阴道流血或下腹疼痛，应尽快就医，通过血人绒毛膜促性腺激素动态检测与超声检查明确妊娠状态及胚胎存活情况。

判断流产的核心依据

1、停经史：平素月经规律者，停经超过35天需高度怀疑妊娠，停经后出现阴道流血是早期流产最常见的首发表现，流血量可少于月经量，也可逐渐增多。

2、阴道流血特征：先兆流产多为少量暗红色或血性白带；难免流产流血量明显增多，常超过月经量，可伴血块；不全流产因妊娠物部分排出，阴道流血持续不止，甚至引发失血性休克。

3、腹痛性质：早期流产腹痛常为阵发性下腹坠痛或腰骶部酸痛，随宫缩加剧，疼痛频率与强度逐渐增加；若为异位妊娠破裂，则表现为一侧下腹撕裂样剧痛，属急症。

4、妊娠物排出：部分患者可观察到阴道排出肉样或水泡样组织，排出物应保留并交予医生查验，有助于判断流产类型与是否完全。

5、妇科检查：宫颈口未开、子宫大小与停经周数相符，多为先兆流产；宫颈口已扩张或可见妊娠物堵塞，多为难免流产或不全流产。

6、辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素在正常早期妊娠中约每48小时增长66%以上，若增长缓慢或下降，提示妊娠异常；超声若见孕囊但无胎心搏动，需结合孕周判断胚胎停育。据《中华妇产科杂志》2022年发布的《早期妊娠流产诊治专家共识》，超声诊断胚胎停育的标准为孕囊平均直径≥25毫米仍无胚胎，或胚胎长度≥7毫米仍无胎心。

不同情况的处理方向

• 先兆流产且胚胎存活者，以休息与动态监测为主，需遵医嘱复查。
• 难免流产及不全流产，需及时就医清除宫腔内残留组织。
• 完全流产且出血逐渐减少者，仍需超声确认宫腔内无残留。
• 异位妊娠所致腹痛与出血，属急危情况，须立即急诊处理。

需要警惕的信号

阴道流血量超过月经量、持续腹痛不缓解、头晕乏力或晕厥、妊娠物排出后出血不止，均提示病情可能进展，应即刻前往妇产科急诊。早期妊娠出血的病因包括流产、异位妊娠、葡萄胎等，仅凭症状无法鉴别，必须依靠医学检查。

育龄期女性停经后出现出血或腹痛，应通过血人绒毛膜促性腺激素与超声联合评估，不可自行判断或等待。妊娠状态与胚胎存活需由专业检查确认，延误可能增加风险。

常见问题

否。停经后少量出血还可能是异位妊娠、葡萄胎或宫颈病变，需通过血人绒毛膜促性腺激素和超声检查才能明确原因，不能直接认定为流产。

否。需结合孕周与孕囊大小判断。若孕囊平均直径≥25毫米仍无胚胎，或胚胎长度≥7毫米仍无胎心，才符合胚胎停育诊断标准。

否。早期先兆流产可仅有少量阴道流血而无明显腹痛，腹痛多随宫缩加剧才出现，因此无腹痛不能排除流产可能。

是。排出物应保留并尽快就医，由医生判断是否为妊娠物及宫腔是否残留，必要时需进一步处理，避免出血或感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.