小儿感染性腹泻用药

小儿感染性腹泻的核心处理原则是预防和纠正脱水，而非盲目止泻。世界卫生组织指出，口服补液盐是治疗急性腹泻脱水安全有效的基础措施，多数轻中度脱水患儿通过规范补液即可恢复，抗菌药物仅对特定病原体感染且病情需要时由医生评估后使用。

补液优先于止泻

1、脱水评估：轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减，中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降、精神烦躁或萎靡，重度脱水可出现意识改变、四肢厥冷，需立即就医。

2、补液方式：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水配制，少量多次喂服；每次稀便后补充一定量液体，具体用量由医生根据体重和脱水程度确定。重度脱水或频繁呕吐无法口服者需静脉补液。

3、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可继续食用配方奶，年长儿给予清淡易消化食物，避免高糖饮料和油腻食物，禁食并不能缩短病程。

药物使用需严格区分

1、抗菌药物：多数病毒性腹泻和产毒性细菌感染不需抗菌药物。世界卫生组织2023年发布的资料显示，急性腹泻中仅约少数病例需要抗菌治疗，如痢疾杆菌感染、霍乱等特定情况，且需依据病原学或流行病学证据由医生决定。

2、益生菌：部分特定菌株如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可能对缩短病毒性腹泻病程有一定辅助作用，但不同菌株效果差异大，应在医生指导下选用，不作为常规必需药物。

3、蒙脱石散：可覆盖肠道黏膜、吸附病原体和毒素，对减少排便次数有辅助作用，需与其他药物间隔一定时间服用，具体间隔遵医嘱。

4、补锌：世界卫生组织建议对急性腹泻患儿补充锌制剂，6月龄以下每日10毫克，6月龄及以上每日20毫克，连续10至14天，可降低腹泻持续时间和复发风险。该建议基于多项随机对照试验结果，具体补充方案由医生结合患儿情况确定。

就医指征需及时识别

1、出现血便或黏液脓血便。

2、持续高热超过24小时。

3、频繁呕吐、无法进食进水。

4、尿量明显减少或超过6小时无尿。

5、精神萎靡、嗜睡或抽搐。

6、腹泻超过7天未缓解。

出现以上任一情况，应立即前往儿科或急诊就诊。

家庭护理要点

1、手卫生：照顾患儿前后用肥皂和流动水洗手。

2、物品消毒：奶瓶、餐具煮沸消毒，玩具定期清洁。

3、隔离防护：患儿餐具、毛巾单独使用，避免与其他儿童密切接触。

4、记录出入量：记录排便次数、性状、呕吐量和饮水量，就诊时提供给医生。

小儿感染性腹泻处理以补液为核心，抗菌药物仅限特定病原体感染且由医生评估后使用，补锌和继续喂养是重要辅助措施，出现血便、持续高热、无尿或精神改变需立即就医。

常见问题

否。多数病毒性腹泻和产毒性细菌感染不需抗菌药物，仅痢疾杆菌、霍乱等特定病原体感染且病情需要时，由医生评估后使用。

是。轻中度脱水首选口服补液盐，规范补液即可纠正；重度脱水或频繁呕吐无法口服者才需静脉补液。

是。世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充锌制剂，6月龄以下每日10毫克，6月龄及以上每日20毫克，连续10至14天。

否。继续喂养可缩短病程，母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿继续食用配方奶，年长儿给予清淡易消化食物即可。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 fact sheet. 2023.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻病临床管理指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.