哮喘发作期要如何治疗

哮喘发作期的治疗以快速缓解气道痉挛、控制气道炎症为核心，需根据发作严重程度分层处理，轻中度发作可吸入短效支气管舒张剂并口服糖皮质激素，中重度发作需立即就医，接受氧疗、雾化吸入及全身糖皮质激素治疗，出现呼吸衰竭征象者需住院监护。

哮喘发作期的分层治疗要点

1、轻度发作：表现为步行时气短、可平卧、血氧饱和度大于95%，可吸入短效支气管舒张剂，必要时加用口服糖皮质激素，同时脱离过敏原并保持安静休息。

2、中度发作：表现为说话成短句、喜坐位、心率增快，需在吸入短效支气管舒张剂基础上联合吸入糖皮质激素，并尽快就医评估是否需要全身糖皮质激素。

3、重度发作：表现为单字表达、端坐呼吸、大汗淋漓，必须立即就医，给予持续氧疗使血氧饱和度维持在93%以上，联合雾化吸入短效支气管舒张剂与糖皮质激素，静脉使用糖皮质激素。

4、危重发作：出现意识模糊、发绀、呼吸音减弱甚至沉默肺，需入住监护病房，必要时进行无创或有创机械通气。

根据全球哮喘防治创议2023年报告，全球约2.62亿人患有哮喘，其中重度发作每年导致约25万人死亡，规范的分层治疗可显著降低病死率。

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，明确指出哮喘急性发作的严重程度评估应基于症状、体征、血氧饱和度及肺功能，治疗目标是尽快缓解症状、纠正低氧血症、防止病情恶化和复发。

家庭应急处理的关键步骤

• 立即让患者脱离可疑过敏原，保持坐位或半卧位，避免平卧加重呼吸困难。
• 协助患者吸入短效支气管舒张剂，每次间隔20分钟可重复吸入，第一小时内可连续吸入2至3次。
• 若症状无缓解或持续加重，立即拨打急救电话，转运途中继续给予氧疗和吸入治疗。
• 记录发作时间、诱因、用药反应，为后续医疗评估提供依据。

需要警惕的危险信号

• 说话只能单字、无法完整表达。
• 口唇或指甲发紫。
• 呼吸频率超过每分钟30次。
• 心率超过每分钟120次。
• 使用短效支气管舒张剂后症状无改善。
• 出现嗜睡或意识模糊。

以上任一信号出现，均提示病情危重，需紧急就医。

哮喘发作期治疗的核心是快速识别严重程度并分层干预，轻中度以吸入短效支气管舒张剂联合糖皮质激素为主，重度及危重必须立即就医接受氧疗和全身治疗，延误可危及生命。

常见问题

否。短效支气管舒张剂仅缓解气道痉挛，不能控制气道炎症，中重度发作需联合糖皮质激素，否则炎症持续加重可能导致病情反复。

应保持坐位或半卧位。平躺会加重膈肌上抬和呼吸困难，坐位有助于辅助呼吸肌参与通气，减轻憋喘感。

低于93%需立即就医。血氧饱和度低于93%提示低氧血症，需氧疗和进一步评估，低于90%则属危重，需紧急抢救。

吸入后20分钟评估。若症状明显缓解可继续观察，若无改善或加重，需立即就医，第一小时内可重复吸入2至3次。

需做血氧饱和度监测、肺功能检查和动脉血气分析。血氧饱和度评估低氧程度，肺功能判断气道阻塞，血气分析判断呼吸衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.