睾丸坠痛的原因是什么

睾丸坠痛最常见于附睾炎、精索静脉曲张和睾丸扭转三类疾病，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内处理。疼痛性质、伴随症状和起病速度是判断病因的关键依据。

附睾炎与睾丸炎

1、病原体感染：细菌经输精管逆行进入附睾，常见于尿路感染后，表现为单侧阴囊坠痛，可伴发热和尿频。

2、发病年龄：以20至40岁性活跃期男性为主。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎年发病率约为每万人中25至30例。

3、体格检查：患侧附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，此体征称为普雷恩征。

精索静脉曲张

1、解剖因素：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力大，故左侧发病率约占90%。

2、症状特点：站立或久坐后坠痛加重，平卧后减轻，可触及蚯蚓状团块。

3、流行病学数据：据中华医学会泌尿外科学分会2021年发布的流行病学调查，成年男性精索静脉曲张患病率约为11.7%，在不育男性中可达35%至40%。

睾丸扭转

1、起病方式：突发一侧睾丸剧烈疼痛，常在睡眠中或剧烈运动后发生，无发热。

2、病理机制：精索扭转导致睾丸血供中断，超过6小时可发生不可逆坏死。

3、鉴别要点：患侧睾丸位置上抬、横位，抬高阴囊疼痛不缓解反而加重，与附睾炎相反。

其他原因

1、外伤：阴囊直接撞击后出现血肿和坠痛，有明确外伤史。

2、腹股沟疝：肠管坠入阴囊牵拉精索，表现为坠胀感，平卧可回纳。

3、肿瘤：睾丸无痛性肿块伴坠胀感，需通过超声和肿瘤标志物排查。

4、输尿管结石：下段结石可放射至阴囊，但通常伴腰部绞痛和血尿。

就医判断

• 突发剧痛且抬高阴囊后加重，需立即到急诊排除睾丸扭转。
• 渐进性坠痛伴发热，多提示附睾炎。
• 久站后加重、平卧缓解，倾向精索静脉曲张。
• 超声检查是首选影像学手段，可评估血流信号和形态。

睾丸坠痛的病因涵盖感染、血管、扭转和外伤等多类，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，慢性坠痛应通过超声明确精索静脉或附睾状态。

常见问题

是。若为突发剧痛，需在6小时内到急诊排除睾丸扭转，延迟处理可能导致睾丸坏死。

精索静脉曲张是睾丸坠痛的常见原因，表现为久站后加重、平卧减轻，左侧更常见，超声可确诊。

多提示附睾炎或睾丸炎，需抗感染治疗，同时应查尿常规和血常规评估感染程度。

阴囊超声是首选，可评估睾丸血流、附睾形态和精索静脉内径，必要时加做尿常规。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识（2021年）.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 阴囊急症的超声诊断价值. 中华超声影像学杂志.