不孕都有哪些症状

不孕本身通常没有特异性症状，多数情况是在规律未避孕生活1年仍未妊娠时才被识别。若月经周期紊乱、痛经进行性加重或既往有盆腔手术史，可能提示排卵障碍或输卵管因素，需尽早就诊评估。

月经相关表现

1、周期异常：正常月经周期为21至35天，周期短于21天、长于35天或完全无规律，常提示排卵障碍，多囊卵巢综合征是常见原因之一。

2、经量改变：经量过少（整个经期少于5毫升）或闭经超过3个月，需排查卵巢功能减退、高泌乳素血症或宫腔粘连。

3、痛经加重：原发性痛经通常在初潮后1至2年内出现，若痛经逐年加重并伴性交痛，需考虑子宫内膜异位症。

盆腔与既往病史线索

4、盆腔感染史：既往有盆腔炎、阑尾穿孔或多次人工流产史，输卵管粘连风险升高。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕，其中输卵管因素在低收入国家占比更高。

5、腹部手术史：卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除等手术可能影响卵巢储备或宫腔形态。

6、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕，这一数据来自中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》。

男性相关表现

7、精液参数异常：男性不育多无自觉症状，需依靠精液分析。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将精子浓度参考下限设为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%。

8、性功能或射精异常：勃起功能障碍、不射精或逆行射精可直接导致不育。

9、既往病史：隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张手术史均可能损害生精功能。

其他系统提示

10、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，促甲状腺激素理想范围在备孕阶段通常建议控制在2.5毫单位每升以下。

11、体重剧烈波动：体重指数低于18.5或高于30均可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

12、溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，提示高泌乳素血症可能。

就诊时机

• 未避孕规律性生活1年未妊娠，定义为不孕，建议双方同时就诊。
• 女性年龄≥35岁，尝试6个月未妊娠即应评估。
• 存在闭经、严重痛经或已知精液异常时，无需等待1年，可直接就诊。

不孕的诊断依赖系统评估而非单一症状，月经紊乱、痛经加重、盆腔感染史及精液异常是常见线索，但相当比例的不孕夫妇并无任何自觉不适。女性年龄≥35岁或存在明确危险因素时，应提前启动评估。

常见问题

否。相当比例的不孕夫妇无任何自觉症状，需通过排卵监测、精液分析及输卵管通畅度检查才能明确原因。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、男方精液异常及子宫内膜容受性下降均可独立导致不孕。

可能。进行性加重的痛经需警惕子宫内膜异位症，该病与不孕相关，但并非所有痛经都会导致不孕。

通常没有。男性不育多无自觉症状，精液分析是判断男性生育力的核心检查，建议备孕前主动筛查。

规律未避孕生活1年未妊娠即应就诊；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未妊娠即建议启动评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018.