小儿腹泻脱水的临床表现

小儿腹泻脱水的主要临床表现包括口渴、尿量减少、眼窝及前囟凹陷、皮肤弹性下降、精神萎靡或烦躁，严重时可出现四肢厥冷、脉搏细速及血压下降。脱水程度不同，表现差异明显，需结合多项体征综合判断。

1、轻度脱水：失水量约为体重的百分之五，表现为口渴、尿量略减少、精神尚可，眼窝和前囟稍凹陷，皮肤弹性轻度下降。此阶段通过口服补液即可纠正。

2、中度脱水：失水量约为体重的百分之五至百分之十，表现为明显口渴、尿量显著减少、烦躁不安或萎靡，眼窝和前囟明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，脉搏增快。需尽快就医评估补液方案。

3、重度脱水：失水量超过体重的百分之十，表现为极度口渴或无口渴（休克期）、无尿、意识模糊或昏迷，眼窝和前囟深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷、脉搏细弱甚至测不到，血压下降。此阶段需紧急静脉补液。

4、代谢性酸中毒表现：腹泻脱水常伴随代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、口唇樱红、精神萎靡。根据世界卫生组织二零一三年发布的腹泻管理指南，及时识别酸中毒体征对判断脱水严重程度具有重要价值。

5、低钾血症表现：腹泻丢失大量钾离子，表现为腹胀、肠鸣音减弱、肌张力低下、腱反射减弱，严重时可出现心律失常。血钾低于每升三点五毫摩尔可确诊。

6、低钙和低镁血症表现：表现为手足搐搦、惊厥或肌肉震颤，多见于营养不良或佝偻病患儿。血钙低于每升一点七五毫摩尔或血镁低于每升零点六毫摩尔可辅助诊断。

7、循环衰竭表现：重度脱水可导致休克，表现为毛细血管再充盈时间延长超过三秒、皮肤花斑、心率增快、血压下降。一项二零一九年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在腹泻脱水患儿中，毛细血管再充盈时间延长与重度脱水呈显著正相关。

8、尿量评估：尿量是判断脱水程度的重要指标。轻度脱水尿量略减少，中度脱水尿量明显减少，重度脱水无尿。家长可记录四至六小时内尿布重量或排尿次数辅助判断。

9、体重变化：急性脱水时体重下降程度可反映失水量。轻度脱水体重下降百分之五，中度下降百分之五至百分之十，重度下降超过百分之十。病前体重明确者可通过对比快速评估。

10、精神状态改变：轻度脱水精神尚可，中度脱水烦躁或萎靡，重度脱水意识模糊或昏迷。精神状态改变提示脱水已影响中枢神经系统，需立即就医。

小儿腹泻脱水的临床表现因程度而异，轻度以口渴和尿少为主，中度出现眼窝凹陷和皮肤弹性差，重度则表现为循环衰竭和意识障碍。家长应密切观察尿量、精神状态和皮肤弹性，出现中度及以上表现需及时就医。

常见问题

是口渴和尿量减少。这两项表现出现最早，提示体内已开始失水，此时应及时补充口服补液盐。

眼窝凹陷提示中度及以上脱水。眼窝和前囟凹陷是判断脱水程度的重要体征，需尽快就医评估补液方案。

会。重度脱水时失水量超过体重百分之十，可出现无尿，同时伴随四肢厥冷和血压下降，需紧急静脉补液。

是代谢性酸中毒的表现。腹泻丢失大量碱性物质，导致酸中毒，呼吸深快是机体代偿排酸的方式，需及时纠正。

是中度及以上脱水的体征。用手指捏起腹部皮肤后松开，皮肤恢复缓慢或超过两秒，提示皮肤弹性下降，需就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2013.

[2] 中华儿科杂志. 儿童腹泻脱水评估的多中心研究. 2019.

[3] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.