宫颈癌筛查的项目有哪些

宫颈癌筛查的核心项目包括宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，二者可单独应用或联合应用。初筛异常者需进一步行阴道镜检查，必要时在阴道镜下取宫颈组织进行病理学检查以明确诊断。

筛查项目的具体构成

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片法与液基薄层细胞学检查，后者因制片质量更优，已成为国内医疗机构的主流方法。该检查通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常，从而发现癌前病变或早期癌变。一般建议21岁以上有性生活的女性开始定期接受该项检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测直接判断是否存在高危型病毒核酸。与细胞学检查相比，其灵敏度更高，阴性预测值更佳，适合作为初筛手段，尤其适用于30岁以上女性。

3、联合筛查：即细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测同时进行。30至65岁女性采用联合筛查可提高病变检出率。若两项结果均为阴性，筛查间隔可适当延长至5年；若任一项异常，则需缩短复查间隔或转入阴道镜检查。

4、阴道镜检查：属于筛查异常后的分流与确诊步骤，并非普遍初筛项目。当细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性，或细胞学提示低度及以上病变时，需行阴道镜检查，以定位可疑病灶并评估病变范围。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜引导下对可疑部位取组织送病理检查，是确诊宫颈癌及癌前病变的可靠依据。病理结果决定后续处理方案，包括随访、物理治疗或手术切除。

筛查起始年龄与间隔

依据《子宫颈癌综合防控指南》相关建议，筛查起始年龄为25至30岁，具体因地区与指南版本略有差异。25至29岁女性可每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测或每5年联合筛查。65岁以上女性若既往筛查充分且结果正常，可终止筛查。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年，70%的35至45岁女性应接受一次高质量筛查。国内多项流行病学调查显示，规范筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率，早期病变经处理后5年生存率可达90%以上。

筛查前48小时应避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，避开月经期。妊娠期女性仍可进行细胞学检查，但一般不常规行宫颈管搔刮。接种过人乳头瘤病毒疫苗者，仍需按指南定期筛查，疫苗不能替代筛查。

常见问题

可以，但灵敏度有限。30岁以上女性建议联合高危型人乳头瘤病毒检测或单独行病毒检测，以提高检出率，减少漏诊。

否。细胞学检查结果正常者每3年一次即可；联合筛查双阴性者可延长至每5年一次。具体间隔需结合年龄与既往结果。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，不可因接种而停止。

多数人仅有轻微不适。采样时窥器置入与细胞刷取可能引起短暂酸胀或少量出血，通常数分钟内缓解，无需麻醉。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）