得了急性脑出血该怎么办

急性脑出血属于急症，第一动作是立即拨打120，同时让患者平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂食和自行搬动。尽快送达具备卒中救治能力的医院，是决定预后的关键环节。

急性脑出血的现场处置与就医要点

1、立即呼叫急救：发现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或言语不清，应第一时间拨打120，由急救人员完成转运，避免自行驾车送医延误处置。

2、保持正确体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息；解开衣领和腰带，保持环境安静，减少声光刺激。

3、禁止进食进水：脑出血患者常伴吞咽功能障碍，喂水、喂药、喂食均可能造成误吸，入院前不应给予任何经口摄入。

4、避免随意搬动：非必要不搬动患者，尤其避免摇晃头部、扶起坐立或反复翻动，以免加重出血。

5、记录发病时间：发病时间是医生判断治疗方案的重要依据。中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血占全部脑卒中的20%至30%，急性期病死率约为30%至40%，早期识别与规范转运直接影响救治窗口。

6、到院后配合检查：急诊通常先行头颅CT，可在数分钟内明确出血部位与出血量；部分患者需进一步行CT血管成像，评估是否存在动脉瘤、动静脉畸形等病因。

7、治疗方向分层：出血量较小、病情稳定者以控制血压、降低颅内压、防治并发症等内科治疗为主；出血量大、出现脑疝或脑室铸型者，可能需神经外科评估手术清除血肿或脑室引流。

8、血压管理需个体化：急性期降压幅度与速度由医生根据出血部位、颅内压和基础血压决定，病情稳定者通常逐步平稳降压；血压波动明显或需调整方案时，监测频率相应增加。家属不应自行加用降压药物。

9、康复介入时机：生命体征平稳后应尽早开始肢体摆放、吞咽评估和语言训练。国内研究提示，早期康复有助于改善神经功能缺损，但具体启动时间由康复医学科与神经科共同判定。

10、复发预防：出院后需控制高血压、戒烟限酒、规律随访。中国高血压防治指南（2024年修订版）强调，血压长期达标是降低脑出血复发风险的核心措施之一。

急性脑出血的救治核心是快速识别、规范转运、尽早CT明确诊断，并在专科评估下决定内科或外科治疗路径。发病后每一分钟都影响神经功能保留程度，家属应避免自行处理，把决策交给急救与卒中团队。

常见问题

否。急性期血压管理需结合出血部位、颅内压和基础血压由医生决定，自行服药可能导致脑灌注不足，加重缺血损伤。

否。是否手术取决于出血量、部位、意识状态和是否脑疝，小量出血多以内科治疗为主，大量出血或脑室铸型才考虑外科干预。

越早越好，理想状态是发病后立即呼叫120，尽量在发病后数十分钟至1小时内送达具备卒中救治能力的医院，以争取明确诊断和处置时间。

会。血压控制不达标、继续吸烟饮酒、未规律随访者复发风险升高，长期平稳降压和生活方式管理可降低再出血概率。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治相关技术规范.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导规范.