脑梗塞是该怎么治疗呢

脑梗塞的治疗核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，并在急性期后长期控制危险因素以预防复发。治疗分为急性期再灌注治疗与二级预防两部分，具体方案由神经内科医师根据发病时间、梗死部位及基础疾病综合决定。

急性期治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑静脉注射阿替普酶等溶栓药物，这是目前恢复血流的重要手段之一。

2、血管内治疗：对大血管闭塞性梗死，发病6小时内可评估机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、抗血小板聚集：未接受溶栓者，在排除脑出血后，通常于发病48小时内启动阿司匹林等抗血小板药物。

4、抗凝治疗：仅适用于合并心房颤动、心源性栓塞等特定情况，需由医师评估出血风险后决定。

5、一般支持治疗：包括控制血压、血糖、体温，维持呼吸道通畅与吞咽功能，预防肺部感染和下肢深静脉血栓。

二级预防与康复

1、血压管理：病情稳定者目标血压通常低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或肾病者需个体化调整。

2、血脂管理：使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下，或较基线下降50%以上。

3、血糖管理：合并糖尿病者糖化血红蛋白建议控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可适当放宽。

4、抗栓方案：非心源性梗死长期用抗血小板药；心源性栓塞者需在医师指导下改用抗凝药。

5、康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括肢体摆放、关节活动与吞咽训练。

中国脑卒中防治报告显示，2020年我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1780万，其中缺血性脑卒中占多数。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，急性缺血性脑卒中患者应在到达医院后尽快完成评估并启动治疗。

脑梗塞治疗需分秒必争，急性期以开通血管为主，恢复期以控制血压、血脂、血糖及康复训练为主，全程需遵医嘱调整方案。

常见问题

否。部分患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，需长期康复与二级预防。

是。复发风险与血压、血脂、血糖控制及是否规范用药密切相关，坚持二级预防可降低复发概率。

多数需要。抗血小板药或抗凝药、他汀类药物通常需长期服用，具体疗程由医师根据病因决定。

病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，早期介入有助于改善肢体与吞咽功能。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.