昏厥的原因在哪呢？

昏厥的根本原因在于脑部血流短暂性全面减少，导致意识丧失。其本质是脑灌注压下降，而非脑本身病变。常见机制分为三类：心输出量骤降、外周血管扩张、脑血管自身调节失效。

1、心源性因素：心脏泵血功能突然下降是重要原因。心律失常如室性心动过速、严重心动过缓可致心输出量锐减。结构性心脏病如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病也会在特定条件下诱发。据《中国循环杂志》2023年发布的数据，心源性昏厥约占全部昏厥的15%至20%，且预后相对更差。

2、反射性因素：血管迷走性昏厥最为常见。情绪激动、长时间站立、疼痛刺激可激活迷走神经，导致心率减慢和血管扩张。据《中华心血管病杂志》2022年一项多中心研究，反射性昏厥占急诊昏厥患者的35%至40%。体位性低血压也属此类，多见于老年人或自主神经功能异常者。

3、体位性低血压：从卧位或坐位突然站起时，血压调节跟不上，脑供血不足。诊断标准为站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱。糖尿病神经病变、帕金森病、血容量不足是常见诱因。

4、脑血管性因素：锁骨下动脉盗血综合征、短暂性脑缺血发作、基底动脉供血不足可导致昏厥。这类情况多伴有局灶性神经症状，如复视、构音障碍、单侧肢体无力。据国家卫生健康委员会2021年发布的《脑血管病防治指南》，脑血管性昏厥在全部昏厥中占比不足5%，但需优先排除。

5、其他原因：低血糖、严重贫血、高原缺氧、过度换气综合征也可引起意识丧失。低血糖所致者多在饥饿或降糖治疗过程中发生，血糖低于2.8毫摩尔每升时可出现意识障碍。过度换气则因二氧化碳分压过低导致脑血管收缩。

诊断昏厥需结合详细病史、体格检查、心电图和卧立位血压测量。心源性昏厥需行心脏超声和动态心电图。反射性昏厥可行直立倾斜试验。脑血管性昏厥需行颈动脉超声和头颅磁共振。原因不明者，植入式心电事件记录仪可提高检出率。

昏厥原因需从心脏、血管调节、脑血管三个方向逐一排查，不同年龄和基础疾病者病因分布差异明显。反复发作或伴胸痛、心悸、局灶神经症状者应尽快就医。

常见问题

是。昏厥与晕厥均指短暂意识丧失，医学上统一称为晕厥，两者可互换使用。

血管迷走性昏厥最常见，多由情绪紧张、久站或疼痛诱发，通常无器质性心脏病。

需做心电图、卧立位血压、心脏超声和血液检查，必要时行直立倾斜试验或动态心电图。

是。反复发作提示存在心源性或脑血管性病因可能，需尽快排查，避免跌倒外伤和猝死风险。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2021

[3] 中国循环杂志. 心源性晕厥的流行病学与预后分析. 2023

[4] 中华医学会神经病学分会. 自主神经功能障碍诊疗指南. 中华神经科杂志, 2020