胃出血出现昏厥是怎么回事

胃出血出现昏厥，通常提示急性大量失血已导致有效循环血量不足，脑部供血急剧下降，属于急危重症，需要立即拨打急救电话并送医抢救。

为什么会发生昏厥

1、失血量达到阈值：健康成人急性失血超过全身血量的百分之二十左右，即约八百至一千毫升，机体代偿机制难以维持血压，脑灌注压下降，出现意识丧失。出血速度越快，昏厥发生越早。

2、血压调节失效：大量血液丢失后，回心血量减少，心脏每搏输出量下降。当收缩压低于约八十毫米汞柱时，脑组织供氧不能满足代谢需求，可在数秒至数分钟内出现眼前发黑、冷汗、晕倒。

3、迷走神经反射参与：部分胃出血患者因剧烈疼痛、恐惧或胃内大量血液刺激，诱发血管迷走性反射，心率减慢、外周血管扩张，也可出现昏厥。此类情况可与失血性休克并存。

4、伴随表现：昏厥前后常伴面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、口干、尿量减少。若出现呕血、黑便或便血，结合昏厥，临床高度怀疑活动性大出血。中华医学会消化病学分会发布的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南指出，血流动力学不稳定是判断病情危重和决定紧急干预的关键指标。

5、危险分层：年龄超过六十岁、合并肝硬化、冠心病、慢性肾病，或正在使用抗凝、抗血小板药物者，耐受失血能力更差，同等出血量下更易昏厥，死亡风险也更高。

现场处置要点

• 立即呼叫急救，说明“呕血或黑便后昏厥”。
• 让患者平卧，头偏向一侧，防止呕血误吸。
• 不要喂水、喂食或自行服用任何止血药物。
• 记录昏厥持续时间、呕血或黑便次数与大致量，供医生判断。
• 保持体温，避免搬动过多。

医院内判断与处理方向

急诊会优先评估气道、呼吸、循环，建立静脉通路，抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型并备血。血红蛋白在急性出血早期可能尚未明显下降，不能仅凭一次结果排除大出血。病情稳定者可在二十四小时内行胃镜检查明确出血部位；血流动力学不稳定者，通常先复苏，必要时行急诊胃镜或介入止血。出血病因包括消化性溃疡、胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤等，具体方案由消化科与急诊科共同决定。

胃出血后昏厥意味着失血已影响脑供血，院前不可等待观察，尽快转运是改善结局的关键。恢复期仍需复查血红蛋白与铁代谢，排查持续隐性出血。

常见问题

是。昏厥说明脑供血已受明显影响，途中可能再次呕血或心跳骤停，需专业转运和监护。

需要。清醒仅代表当时脑灌注暂时恢复，出血可能仍在继续，必须急诊评估血红蛋白和生命体征。

否。意识障碍时吞咽反射可能受损，喂水易误吸，且不能纠正失血，应禁食禁水并等待急救。

取决于循环状态。稳定者常于二十四小时内进行，不稳定者先复苏，再由医生决定急诊胃镜时机。

是。黑便加头晕提示出血量已不小，应尽快急诊就诊，避免进展为昏厥或失血性休克。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 失血性休克急诊诊疗专家共识.