正常肺部听诊什么音

正常肺部听诊主要呈现三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音，三种呼吸音在体表分布区域不同，正常肺部听诊不会出现干啰音、湿啰音或胸膜摩擦音。

正常呼吸音的三种类型与分布

1、肺泡呼吸音：分布在大部分肺野，如乳房下部、肩胛下部及腋窝下部，吸气时音响较强、音调较高、时间较长，呼气时音响较弱、音调较低、时间较短，吸气与呼气时间比约为三比一。

2、支气管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窝、背部第六至第七颈椎及第一至第二胸椎附近，呼气时音响较强、音调较高、时间较长，吸气时音响较弱、音调较低、时间较短。

3、支气管肺泡呼吸音：分布在胸骨两侧第一至第二肋间、肩胛间区第三至第四胸椎水平及肺尖前后部，兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点，吸气与呼气时间大致相等。

听诊操作的基本要求

1、环境要求：听诊应在安静、温暖、避风的室内进行，减少外界噪声对呼吸音的干扰。

2、体位要求：受检者取坐位或卧位，充分暴露胸部，保持自然呼吸状态，避免刻意深呼吸。

3、顺序要求：按自上而下、由前胸到侧胸再到后背的顺序，两侧对称部位逐一对比听诊。

4、配合要求：必要时嘱受检者用鼻深吸气后张口呼气，便于捕捉细微呼吸音变化。

需要识别的异常附加音

1、干啰音：气流通过狭窄气道时产生，音调较高，呼气时明显，常见于支气管痉挛状态。

2、湿啰音：气流通过气道内稀薄分泌物时形成水泡并破裂所产生，吸气时明显，可分为粗、中、细三种。

3、胸膜摩擦音：胸膜发生炎症时两层胸膜粗糙摩擦产生，吸气与呼气均可闻及，屏气时消失。

《诊断学》第九版指出，正常呼吸音的听诊需结合年龄因素判断，儿童胸壁较薄，肺泡呼吸音相对更清晰；老年人肺组织弹性下降，肺泡呼吸音可相对减弱，均属生理性变化。中华医学会呼吸病学分会发布的《肺部听诊临床应用专家共识》提出，呼吸音听诊应双侧对称对比，单侧呼吸音减弱或消失需警惕气胸、胸腔积液等病理状态。

常见疑问

常见问题

否。正常肺部听诊不会出现湿啰音，湿啰音提示气道内存在分泌物或肺泡内有渗出液，属于异常附加音，需进一步排查原因。

肺泡呼吸音在乳房下部、肩胛下部及腋窝下部听诊最清楚，这些区域肺组织较厚，吸气时气流进入肺泡产生的音响较为明显。

若在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，提示肺组织实变，如大叶性肺炎实变期，需结合影像学检查进一步明确。

有区别。儿童胸壁较薄，肺泡呼吸音更强、更清晰；成人胸壁较厚，肺泡呼吸音相对柔和，均属正常生理差异。

是。胸膜摩擦音由两层胸膜摩擦产生，屏气时胸膜停止相对运动，摩擦音随之消失，可与啰音鉴别。

参考资料

[1] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺部听诊临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020.