多囊卵巢综合征的确诊

多囊卵巢综合征的确诊需依据2003年鹿特丹标准，即排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中满足两项，并排除其他病因后方可成立。

诊断标准的具体构成

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或基础体温、黄体期孕酮检测提示无排卵，均可视为排卵障碍，这是诊断的核心条件之一。

2、高雄激素表现：临床可表现为面部及躯干痤疮、唇周及下颌毛发增多、头顶毛发稀疏；实验室检查可见血清总睾酮或游离睾酮升高。临床体征与生化指标满足其一即可计入。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积超过10毫升。此项须在停用口服避孕药至少1个月后检查，以免药物干扰结果。

4、排除其他病因：需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及分泌雄激素的肿瘤等疾病，避免误诊。

诊断中的关键数据与操作要点

青春期女性与育龄期女性的判断阈值存在差异。青春期女性月经初潮后2年内月经不规律属于生理现象，此时不宜单独依据月经周期作出诊断；若同时存在高雄激素表现且超声提示卵巢多囊样改变，需在初潮2年后复查再行判断。育龄期女性若月经周期紊乱持续超过2年，且伴有高雄激素体征，则符合诊断条件。

一项发表于2023年《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在中国育龄女性中，多囊卵巢综合征的患病率约为5.6%，其中约70%的患者以月经稀发为首发就诊原因。该数据来源于全国10个省市、共计15924名受试者的流行病学调查。

操作步骤上，确诊流程通常分为三步：第一步，详细询问月经史、婚育史及家族史；第二步，进行体格检查，测量体重指数、腰围，评估多毛评分及痤疮程度；第三步，安排血清激素检测与盆腔超声。若患者存在严重痤疮或毛发增多，可加测硫酸脱氢表雄酮以排查肾上腺来源的雄激素增多。

需要留意的情形

部分患者超声未见典型多囊样改变，但排卵障碍与高雄激素表现同时存在，仍可确诊。超声结果正常不能排除多囊卵巢综合征。另外，甲状腺功能减退、高泌乳素血症等疾病也可引起月经紊乱，若未排除这些病因，诊断不能成立。

多囊卵巢综合征的确诊依赖排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中满足两项，并排除其他病因。诊断前需结合年龄与检查时机综合判断，避免漏诊或误诊。

常见问题

不是必须。若排卵障碍与高雄激素表现两项均满足，即使超声未见多囊样改变，也可确诊。

不一定。甲状腺功能异常、高泌乳素血症等也可导致月经紊乱，需抽血排除这些病因后才能判断。

通常不轻易确诊。初潮后2年内月经不规律属生理现象，需观察至初潮2年后复查再评估。

一般查总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素及甲状腺功能，用于判断雄激素来源并排除其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华妇产科杂志. 中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率多中心调查. 2023.

[3] 鹿特丹标准. 欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会联合制定. 2003.