膀胱癌症的症状表现

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时可见尿液呈红色或洗肉水样，但全程不伴疼痛。部分患者可表现为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多。出现血尿即应尽早就诊泌尿外科。

1、无痛性肉眼血尿：约80%至90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发表现，尿液可呈淡红色、深红色或含血凝块，出血常自行停止后又反复出现。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查显示每高倍视野红细胞超过3个，此类情况多在体检时偶然发现，需进一步行尿脱落细胞学及膀胱镜检查明确原因。

3、膀胱刺激症状：肿瘤侵犯膀胱壁或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，即排尿次数增多、排尿急迫感及排尿时尿道烧灼感，易被误认为泌尿系感染。

4、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道内口，表现为尿线变细、排尿费力、尿流中断，严重者可出现急性尿潴留。

5、腰部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口引起肾积水时，可出现患侧腰部胀痛或钝痛，多为持续性，与体位无关。

6、全身症状：疾病进展至晚期可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿，提示肿瘤可能已发生转移或长期慢性失血。

7、其他表现：少数患者因肿瘤坏死组织脱落，尿液中可见腐肉样物质；盆腔广泛浸润时可出现耻骨上区疼痛或排便异常。

上述表现中，无痛性肉眼血尿最具提示意义。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对40岁以上出现不明原因血尿者，应常规行膀胱镜检查以排除膀胱癌。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属国内权威临床依据。

需要区分的是，泌尿系结石、感染、前列腺增生也可引起血尿，但结石和感染多伴疼痛，前列腺增生所致血尿常伴随排尿不畅病史。膀胱癌血尿的典型特征为无痛、间歇、全程。病情稳定者每3至6个月复查一次尿常规及膀胱镜；出现新发血尿或症状加重时，需立即就诊，不受复查周期限制。

出现无痛性血尿应首先考虑膀胱癌可能，尽早就医行膀胱镜检查是明确诊断的关键步骤。

常见问题

是。绝大多数膀胱癌患者病程中会出现血尿，约80%至90%以血尿为首发症状，但少数患者早期可仅表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状。

否。膀胱癌典型血尿为无痛性，即排尿全程无疼痛感。若血尿伴随明显尿痛，更倾向泌尿系感染或结石，但仍需就医排查。

否。部分患者早期无肉眼血尿，仅尿常规发现镜下血尿，甚至尿常规正常。有吸烟史或职业暴露史者应定期行膀胱镜筛查。

特点为无痛、间歇、全程肉眼可见。出血可自行停止后再次出现，容易造成病情好转的错觉，实际肿瘤仍在进展。

应就诊泌尿外科。医生会安排尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，膀胱镜是确诊膀胱癌的主要手段。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.