扁桃体肿大是发炎吗

扁桃体肿大不等于扁桃体发炎。肿大是体征，发炎是病理过程，两者可同时存在，也可单独出现。急性炎症常伴咽痛、发热、扁桃体充血及渗出物；而生理性肥大或慢性增生性肿大者，扁桃体体积增大却无红肿、无脓栓、无发热，血液炎症指标也多在正常范围。判断需结合症状、病程与检查，不能仅凭“肿大”二字认定发炎。

扁桃体肿大与扁桃体发炎的区别要点

1、定义不同：扁桃体肿大指扁桃体体积超过正常范围，属形态学描述；扁桃体发炎指扁桃体组织因病原微生物或免疫反应出现充血、水肿、渗出等炎症改变，属病理学诊断。二者并非同义词。

2、病因不同：扁桃体肿大常见于生理性肥大、慢性增生、过敏因素、胃食管反流刺激等；扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引起，常见病原包括A组链球菌等。感染可导致肿大，但肿大未必源于感染。

3、症状不同：扁桃体发炎典型表现为咽痛加重、吞咽困难、发热、颌下淋巴结压痛，扁桃体表面可见黄白色分泌物；单纯扁桃体肿大可长期无咽痛，仅表现为咽部异物感、打鼾、张口呼吸或睡眠憋气。

4、检查不同：血常规中白细胞及C反应蛋白升高更支持急性感染性炎症；咽拭子培养或快速抗原检测可辅助识别链球菌感染。单纯肿大者上述指标多无异常，需通过喉镜或间接喉镜评估气道受压程度。

5、处理不同：急性扁桃体发炎需针对病原评估抗感染指征；慢性肿大无感染者以观察、控制诱因、改善通气为主。若出现睡眠呼吸暂停、进食受阻或反复急性发作，需由耳鼻咽喉科评估手术指征。

数据与依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020）》指出，儿童扁桃体肥大需结合病史、体格检查及多导睡眠监测综合判断，不能将肥大等同于感染。另一项来自中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，急性咽扁桃体炎在儿科门诊上呼吸道感染中占比较高，但其中相当比例由病毒引起，并非均需抗菌治疗。这提示：看到扁桃体肿大，先区分有无炎症，再决定处理方向。

需要留意的情形

• 扁桃体单侧迅速肿大，伴溃疡、颈部肿块或体重下降，需尽快就诊排除肿瘤性病变。
• 扁桃体肿大伴高热、寒战、张口受限、流涎，提示可能存在扁桃体周围脓肿。
• 儿童长期张口呼吸、打鼾、憋气，即使无咽痛，也应评估腺样体与扁桃体肥大对发育的影响。
• 反复咽痛每年超过5至7次，且每次均需抗菌治疗，应由专科医生评估是否属于反复急性扁桃体炎。

扁桃体肿大与扁桃体发炎是两个不同概念，前者是体积改变，后者是炎症过程，判断需结合症状、病程和实验室检查，不可仅凭肿大认定发炎。

常见问题

否。扁桃体肿大可由生理性肥大、慢性增生、过敏或反流刺激引起，发炎只是其中一种原因，需结合咽痛、发热及炎症指标判断。

是。急性扁桃体发炎通常伴随扁桃体充血和体积增大，但肿大程度与病情轻重不平行，轻症也可能仅见充血。

视情况而定。无咽痛、无打鼾、无憋气者多可观察；若影响通气、吞咽或伴睡眠呼吸暂停，需由耳鼻咽喉科评估干预。

看有无咽痛、发热、扁桃体充血及脓性分泌物，并结合血常规和C反应蛋白；单纯肥大者上述炎症表现通常缺如。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020）

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国急性呼吸道感染监测年度报告（2021）

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识