扁桃体肿大什么症状

扁桃体肿大本身不一定产生症状，症状取决于肿大程度与是否合并急性感染。轻度肿大常无明显不适；当扁桃体体积增大到阻塞咽腔时，可出现咽部异物感、打鼾、吞咽不畅甚至呼吸费力，合并感染时则伴咽痛与发热。

扁桃体肿大症状按表现分类

1、咽部异物感与堵塞感：扁桃体体积增大后占据咽腔空间，吞咽时感觉食物通过不畅，空咽时也有异物停留感，该表现与肿大程度大致平行。

2、咽痛与发热：多出现在合并急性感染时，咽痛可放射至耳部，伴畏寒、发热，体温可升至38摄氏度以上，病程一般5至7天。

3、打鼾与睡眠呼吸暂停：扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因。国内多中心研究显示，3至6岁儿童打鼾检出率约为8%至12%，其中部分与扁桃体肥大相关（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。

4、吞咽困难与进食时间延长：重度肿大者进食固体食物需反复咀嚼，儿童可表现为每餐进食时间明显延长、拒食硬物。

5、呼吸费力与张口呼吸：安静状态下出现吸气性喉鸣、鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷，属重度阻塞表现，需尽快就诊。

6、颈部淋巴结肿大与口臭：反复感染可致下颌角淋巴结肿大压痛，扁桃体隐窝内潴留物分解可产生口臭。

7、全身表现：长期夜间缺氧可致晨起头痛、白天注意力下降、学习成绩波动，儿童可影响生长发育。

分级与就诊判断

临床常用分度：扁桃体不超过腭咽弓为Ⅰ度，超过腭咽弓但未达咽后壁中线为Ⅱ度，达到或超过中线为Ⅲ度，双侧扁桃体相触为Ⅳ度。依据《耳鼻咽喉头颈外科学》教材，Ⅲ度以上或伴睡眠呼吸暂停、反复急性发作每年超过7次者，需到耳鼻咽喉科评估。

需注意，扁桃体大小与症状并非完全对应，部分小体积扁桃体因位置特殊也可引起明显阻塞。出现呼吸困难、无法吞咽唾液、持续高热超过3天，应尽快就医。儿童打鼾持续超过3个月，建议完善睡眠监测。

常见问题

否。单纯扁桃体肥大可无咽痛，仅在合并急性感染时出现明显咽痛，需结合发热与咽部检查判断。

是。扁桃体肥大是儿童打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因，持续打鼾超过3个月建议做睡眠监测。

否，并非所有肿大都需要手术。是否手术取决于分度、每年急性发作次数及有无睡眠呼吸暂停，由耳鼻咽喉科医生评估。

部分可以。儿童生理性肥大可随年龄增长缩小，感染引起的肿大在炎症消退后也会减轻，但纤维化后难以回缩。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（2019年）

[2] 孙虹, 张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童睡眠呼吸障碍诊疗相关行业规范