扁桃体肿大的症状表现

扁桃体肿大本身是一种体征，其症状表现取决于肿大程度与是否合并急性炎症。轻度肿大常无明显不适；中重度肿大可引起咽部异物感、吞咽阻挡感、睡眠打鼾甚至呼吸不畅，合并感染时则出现咽痛与发热。

扁桃体肿大有哪些常见症状表现

1、咽部异物感与堵塞感：扁桃体体积增大后占据口咽部空间，患者常感觉咽部有物堵塞，空咽时尤为明显，进食时反而减轻，这一特点可与咽部肿瘤相区分。

2、吞咽阻挡感：肿大达到Ⅱ度及以上时，食物通过咽部受阻，固体食物比流质更明显，严重者需用水送服。

3、睡眠打鼾与张口呼吸：平卧后肿大扁桃体与软腭共同使咽腔变窄，气流通过时产生鼾声。儿童因咽腔本身狭小，更易出现张口呼吸、睡眠不安。

4、睡眠呼吸暂停：重度肿大者可出现夜间呼吸暂停、憋醒，晨起头痛、白天嗜睡。儿童长期如此可影响颌面发育，形成腺样体面容。

5、发声改变：咽腔共鸣结构受影响，声音可呈含物样含糊，但一般不影响声带音质。

6、合并急性感染时：出现明显咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部，伴发热、畏寒、下颌角淋巴结肿大压痛。扁桃体表面可见脓性分泌物。

7、合并慢性炎症时：症状较缓和，可有反复咽干、咽痒、口臭、低热，扁桃体隐窝内可积存干酪样物。

8、全身伴随表现：长期张口呼吸可致口干、晨起咽痛；儿童长期缺氧可表现为注意力不集中、生长发育偏慢。

肿大程度与症状的对应关系

临床常用分度描述：扁桃体不超过腭咽弓为Ⅰ度，超过腭咽弓但未达咽后壁中线为Ⅱ度，达到或超过中线为Ⅲ度，两侧扁桃体相互接触为Ⅳ度。Ⅰ度多无症状；Ⅱ度以异物感和打鼾为主；Ⅲ度及以上吞咽与呼吸症状明显。这一分度标准见于国内耳鼻咽喉科学通用教材。

需要与哪些情况区分

扁桃体生理性肥大多见于3至6岁儿童，随年龄增长可自行缩小，属正常现象。若肿大为一侧且进行性加重，需警惕扁桃体肿瘤。若伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，需排查血液系统疾病。咽痛伴高热、扁桃体周围脓肿形成时，可出现张口受限、言语含糊，属急症范畴。

日常观察要点

• 记录打鼾频率与是否出现呼吸暂停
• 观察进食速度与是否需用水送服
• 测量体温，注意咽痛是否影响吞咽
• 儿童关注白天精神状态与身高体重增长速度

扁桃体肿大的症状由体积增大与炎症状态共同决定，轻度可无不适，中重度以咽部堵塞、打鼾、吞咽受阻为主要表现，合并感染时出现咽痛与发热。若出现呼吸暂停、一侧进行性肿大或高热张口受限，应尽早就诊耳鼻咽喉科评估。

常见问题

否。Ⅰ度肿大通常不引起打鼾，只有肿大达到Ⅱ度及以上、使咽腔明显变窄时才容易出现鼾声，且打鼾还受睡姿、肥胖等因素影响。

否，并非所有患儿都需手术。生理性肥大可随年龄缩小；仅在出现睡眠呼吸暂停、反复化脓性感染或影响发育时，才由耳鼻咽喉科医生评估手术必要性。

否。扁桃体肿大指体积增大，可为生理性或慢性；扁桃体炎指炎症，以咽痛、发热为主。两者可同时存在，但概念不同。

是。出现夜间呼吸暂停、一侧进行性肿大、张口受限、持续高热或吞咽完全受阻时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范.