发烧为什么嗓子疼什么原因

发热时出现咽痛，主要与炎症介质刺激咽部神经末梢以及病原体直接侵袭咽黏膜有关，两者共同作用使咽部痛觉敏感度升高。

发热伴随咽痛的常见原因

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等侵袭咽部黏膜，局部释放缓激肽和前列腺素，直接刺激痛觉神经，同时激活免疫反应引起发热。急性上呼吸道感染中约七成至八成由病毒引起。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性咽痛的主要病原体，其产生的链球菌溶血素可破坏咽部细胞，引发局部化脓性炎症与高热。化脓性链球菌咽炎在成人咽痛就诊者中占比约百分之五至百分之十五。

3、炎症介质作用：无论病毒还是细菌，免疫细胞释放的白细胞介素和肿瘤坏死因子既作用于体温调节中枢引起发热，又降低咽部痛觉阈值，使吞咽动作即可诱发明显疼痛。

4、咽部淋巴组织反应：扁桃体与咽后壁淋巴滤泡在感染时充血肿大，压迫局部神经末梢，吞咽时肌肉牵拉加重痛感，形成发热与咽痛并存的典型表现。

5、非感染因素：少数情况下，发热与咽痛可同时出现在川崎病、传染性单核细胞增多症等疾病中，这类情况需结合皮疹、淋巴结肿大等表现综合判断。

需要关注的数据与判断依据

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测资料显示，发热伴咽痛在门急诊呼吸道症状主诉中位居前列。世界卫生组织2022年发布的咽炎管理建议指出，咽痛合并发热时，应优先通过症状与体征区分病毒性与细菌性病因，避免无指征使用抗菌药物。临床常用的Centor评分将发热史、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、缺乏咳嗽四项各计1分，用于辅助判断链球菌感染可能性。

就医提示

• 体温超过39摄氏度且持续超过3天，或咽痛导致无法吞咽唾液，需及时就诊。
• 出现呼吸困难、张口受限、单侧咽部剧烈疼痛，提示可能存在扁桃体周围脓肿等并发症。
• 儿童出现流涎、拒食、烦躁不安，应尽快由医生评估。
• 发热伴咽痛期间应保证水分摄入，选择温凉流质饮食，减少咽部刺激。

发热与咽痛同时出现，本质是感染或炎症触发全身体温升高与局部痛觉敏化的共同结果。明确病因需结合病程、体征与必要检查，不宜自行判断。

常见问题

否。多数发热伴咽痛由病毒引起，细菌感染占比相对较低，需结合扁桃体渗出、颈部淋巴结压痛等体征综合判断。

否。抗菌药物仅对细菌感染有效，病毒性咽痛使用抗菌药物无效，是否用药应由医生根据检查结果决定。

是。完全无法吞咽唾液或饮水时，可能提示咽部严重肿胀或脓肿形成，应尽快就医评估。

是。可少量多次饮用温水或温凉流质，保持室内湿度，用温盐水漱口，但症状加重时需及时就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国急性呼吸道感染监测年度报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 咽炎与链球菌感染管理建议. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.