过敏性紫癜跟荨麻疹的区别

过敏性紫癜与荨麻疹是两种病因和受累部位不同的疾病，核心区别在于：过敏性紫癜属于系统性小血管炎，皮疹为可触及的紫癜样出血点，多见于下肢，常伴关节、腹部或肾脏损害；荨麻疹属于皮肤黏膜过敏反应，皮疹为风团，瘙痒明显，单个皮疹通常在24小时内消退。

皮损形态与触感

1、过敏性紫癜：皮损为针尖至黄豆大小的瘀点或紫癜，压之不褪色，用手触摸有轻微凸起感，属于可触及性紫癜，这是小血管壁炎症导致红细胞外渗的结果。

2、荨麻疹：皮损为大小不等的风团，颜色呈淡红或苍白色，边界清楚，压之褪色，触摸时隆起于皮肤表面，质地柔软，单个风团一般在数小时内消退，但新的风团可反复出现。

好发部位与分布规律

1、过敏性紫癜：皮疹多对称分布于双下肢，尤其是小腿伸侧和踝关节周围，臀部也可受累，面部和躯干相对少见。

2、荨麻疹：风团可出现在全身任何部位，包括面部、躯干、四肢，分布无对称性规律，黏膜部位如口唇、眼睑也可发生血管性水肿。

伴随症状与系统受累

1、过敏性紫癜：约半数以上患者出现膝关节、踝关节肿痛，部分出现脐周或下腹部绞痛、恶心呕吐，部分患者在发病后1至4周出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现。根据中华医学会儿科学分会2019年发布的诊疗建议，紫癜性肾炎是影响远期预后的关键因素。

2、荨麻疹：主要表现为剧烈瘙痒，部分患者伴发血管性水肿，少数重症者可出现喉头水肿导致呼吸困难，但一般不引起关节肿痛或肾脏损害。

病程与复发特点

1、过敏性紫癜：病程通常为2至4周，皮疹可分批出现，部分患者病情反复，肾脏受累者病程可迁延数月。

2、荨麻疹：急性荨麻疹病程在6周以内，慢性荨麻疹病程超过6周，风团时起时消，单个皮疹消退后不留痕迹。

实验室检查差异

1、过敏性紫癜：血小板计数正常，凝血功能一般正常，部分患者血清IgA水平升高，尿常规可发现血尿或蛋白尿。

2、荨麻疹：血常规和尿常规通常无异常，过敏原检测可能发现阳性结果，但阴性结果不能排除诊断。

循证数据参考

根据《中华儿科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，其中约30%至50%的患儿出现肾脏受累。荨麻疹在普通人群中的终生患病率约为15%至20%，女性发病率高于男性。

两者在皮损可否触及、是否压之褪色、有无系统受累方面存在明确差异。过敏性紫癜需关注肾脏和消化道表现，荨麻疹以皮肤和黏膜症状为主。出现下肢紫癜样皮疹伴关节痛或腹痛时，应及时就医评估。

常见问题

不会。过敏性紫癜属于出血性皮疹，红细胞已渗出血管外，按压时颜色不改变，这是与荨麻疹风团的重要鉴别点。

否。荨麻疹主要累及皮肤和黏膜浅层，一般不引起肾脏损害。若出现血尿或蛋白尿，需考虑其他诊断。

是。过敏性紫癜可累及肾脏，尿常规是筛查紫癜性肾炎的基本检查，建议在病程中定期复查。

单个风团通常在24小时内消退，消退后不留痕迹，但新发风团可反复出现，慢性者病程超过6周。

过敏性紫癜常伴关节肿痛，荨麻疹一般不引起关节痛。关节痛是提示过敏性紫癜系统受累的重要线索。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2019

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 荨麻疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019

[3] 中华儿科杂志. 儿童过敏性紫癜多中心流行病学研究. 2021