痔疮的检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，三者联合可完成大多数病例的评估；仅当出现贫血、体重下降或便血性质不典型时，才需要加做结肠镜以排除其他肠道疾病。

痔疮检查的5个关键环节

1、肛门视诊：检查者观察肛周皮肤有无外痔隆起、皮赘、血栓形成及分泌物。外痔和混合痔的外痔部分通常可直接看到，血栓性外痔表现为暗紫色圆形硬结，触痛明显。据《中国痔病诊疗指南（2020）》统计，约40%至50%的有症状痔病患者仅通过视诊即可初步判断痔的类型。

2、直肠指检：检查者戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠进行触诊。该步骤用于判断直肠内有无肿块、狭窄、压痛，同时评估肛门括约肌张力。内痔本身质地柔软，指检往往不能直接触及，因此指检正常不能排除内痔。指检的核心价值在于筛查直肠下段占位性病变。

3、肛门镜检查：这是确诊内痔及分度的主要手段。检查时观察齿状线以上黏膜的隆起程度、充血状态和表面糜烂情况。内痔按脱出程度分为四度：一度仅隆起不脱出；二度排便时脱出、可自行回纳；三度脱出需手助回纳；四度长期脱出无法回纳。中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的数据显示，肛门镜对内有症状内痔的检出率可达90%以上。

4、结肠镜检查：并非痔疮的常规检查项目。符合以下任一条件时建议进行：年龄超过45岁首次出现便血；便血伴有黏液、排便习惯改变；伴有不明原因贫血或体重下降；有结直肠肿瘤家族史。结肠镜的目的是排除结直肠癌、炎症性肠病等，而非用于诊断痔本身。

5、检查前准备与体位：直肠指检和肛门镜检查前通常无需特殊肠道准备，仅需排空粪便即可。常用体位包括左侧卧位、膝胸位和截石位。左侧卧位操作简便，适用于门诊常规检查；膝胸位暴露更充分，适合体型较胖者。检查过程中可能出现轻度坠胀感，一般可耐受。

需要与痔疮鉴别的常见情况

肛裂表现为排便时剧烈疼痛伴少量鲜血，疼痛可持续数小时；肛周脓肿以持续跳痛、局部红肿发热为主；直肠息肉或肿瘤引起的便血多呈暗红色，常混有黏液。上述情况与痔疮的出血特点不同，需要结合检查结果区分。

痔疮的诊断依赖视诊、指检和肛门镜的组合应用，多数病例在门诊即可完成评估；便血不典型或伴全身症状时，结肠镜是必要的补充手段。

常见问题

否。内痔质地柔软，指检通常无法触及，指检正常不能排除内痔，仍需结合肛门镜检查才能明确。

否。常规肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查无需空腹，排空粪便即可；若需同时做结肠镜，则按要求进行肠道准备。

否。便血还可见于肛裂、直肠息肉、结直肠肿瘤等，年龄超过45岁或伴贫血、体重下降时，应进一步做结肠镜检查。

多数人仅有轻度坠胀或异物感，通常可以耐受；肛门狭窄或急性肛裂发作时不适感可能加重，可提前告知医生。

检查前排空大便，无需禁食；若安排结肠镜，需按医嘱提前服用清肠药物并控制饮食。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2020年版）

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范（2019）

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）