怎么判断是否得了牙龈癌

牙龈癌的确诊依赖病理活检，临床判断需结合持续不愈的溃疡、增生性肿物及影像学检查综合评估。早期牙龈癌与普通牙龈炎、牙周炎表现相似，凡牙龈异常超过2周未愈合，应尽早就诊口腔颌面外科。

临床表现识别

1、溃疡形态：牙龈癌常表现为边界不规则、基底较硬、边缘隆起的溃疡，表面可伴有坏死组织，触碰易出血。普通口腔溃疡多在7至14天内愈合，而恶性溃疡持续超过2周且逐渐扩大。

2、肿物生长：牙龈局部出现菜花状或结节状增生，质地较硬，生长速度较快，可向牙槽突、颌骨浸润，导致牙齿松动或移位。

3、疼痛与麻木：早期可无明显疼痛，随病情进展可出现持续性钝痛，若侵犯下牙槽神经，可表现为下唇麻木。

4、功能障碍：肿瘤侵犯咀嚼肌或颞下颌关节时，可出现张口受限；侵犯颌骨时可导致病理性骨折。

5、颈部淋巴结：部分患者以颈部无痛性肿块为首发症状，需警惕隐匿性转移。

高危因素与流行病学

• 吸烟与饮酒：烟草和酒精的协同作用显著增加口腔癌风险。据世界卫生组织国际癌症研究机构统计，2020年全球口腔癌新发病例约37.7万例，其中牙龈癌占口腔癌的10%至15%。
• 咀嚼槟榔：槟榔中的槟榔碱具有致癌性，长期咀嚼者口腔黏膜下纤维化发生率明显升高，进而增加癌变风险。
• 人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒感染与口咽癌密切相关，对牙龈癌的影响尚在研究中。
• 不良修复体：长期佩戴不合适的假牙或锐利牙尖反复刺激牙龈，可诱发慢性炎症乃至癌变。

诊断路径

1、临床检查：口腔颌面外科医生通过视诊和触诊评估病损范围、质地及活动度，同时检查颈部淋巴结。

2、影像学检查：CT和磁共振成像可判断肿瘤对颌骨、舌体及颈部软组织的侵犯程度；全景片有助于发现牙槽突骨质破坏。

3、病理活检：切取或钳取部分病变组织送病理检查，是确诊牙龈癌的金标准。免疫组化可辅助判断肿瘤分型。

4、颈部超声或CT：评估颈部淋巴结转移情况，指导临床分期。

鉴别诊断

• 牙龈炎：表现为牙龈红肿、出血，但无进行性增生或骨质破坏，洁治后症状可缓解。
• 牙周炎：可有牙周袋形成和牙齿松动，但X线显示牙槽骨水平吸收，而非虫蚀样破坏。
• 牙龈瘤：多为良性，生长缓慢，边界清晰，不侵犯骨质。
• 口腔结核：溃疡边缘潜行，底部有肉芽组织，结核菌素试验和病理检查可鉴别。

就医指征

牙龈溃疡超过2周不愈合、牙龈肿物快速增大、牙齿不明原因松动、下唇麻木或颈部出现无痛性肿块，均需尽快至口腔颌面外科就诊。早期牙龈癌经规范治疗，5年生存率可达70%以上；晚期则显著下降。

常见问题

否。多数为炎症或创伤性溃疡，但超过2周不愈合需活检排除恶性，建议尽早就诊口腔颌面外科。

否。早期牙龈癌常无痛，仅表现为溃疡或增生，随病情进展才出现持续性疼痛或下唇麻木。

是。病理活检是金标准，影像学检查用于评估范围，临床检查用于初步筛查。

是。槟榔碱具有致癌性，长期咀嚼可导致口腔黏膜下纤维化，显著增加牙龈癌发生风险。

否。洗牙仅能清除牙石，无法诊断牙龈癌，需专科医生结合活检确诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020

[2] 中华口腔医学会. 口腔癌诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔癌筛查与早诊早治技术方案. 2022