儿童所有的牙一定会换掉吗

儿童并非所有的牙都会换掉。乳牙共20颗，通常会在6至12岁之间逐步脱落并被恒牙替换，但六龄齿即第一恒磨牙属于恒牙，不会更换；部分儿童若存在恒牙先天缺失或乳牙滞留，替换情况也会出现差异。

乳牙与恒牙的基本数量关系

• 乳牙列：共20颗，通常在出生后6个月至2岁半期间萌出完毕。
• 恒牙列：共28至32颗，替换乳牙的恒牙为20颗，其余为新增恒牙。
• 六龄齿：约在6岁萌出，位于第二乳磨牙后方，不替换任何乳牙，是口腔中最早萌出的恒牙。

容易被误认为会更换的牙齿

1、第一恒磨牙：又称六龄齿，约6岁萌出，不会更换，是龋齿高发牙位。

2、第二恒磨牙：约12岁萌出，不替换乳牙。

3、第三恒磨牙：约18岁后萌出，个体差异较大，不替换乳牙。

4、恒切牙与恒尖牙：替换对应乳牙，但若乳牙根尖周炎导致恒牙胚发育异常，替换可能受阻。

5、恒前磨牙：替换乳磨牙，若乳磨牙早失，恒前磨牙可能萌出间隙不足。

影响牙齿替换的常见因素

• 先天缺失：恒牙胚先天缺失时，对应乳牙可能不脱落，临床需通过影像学检查确认。
• 乳牙滞留：乳牙根未吸收或吸收不全，导致恒牙从异常位置萌出。
• 多生牙：额外牙可阻碍恒牙正常萌出路径。
• 全身因素：佝偻病、甲状腺功能减退等可影响牙根吸收与萌出时序。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，其中六龄齿龋坏占较高比例，提示六龄齿作为不替换的恒牙需重点防护。该调查由原国家卫生计生委于2017年发布。另据《儿童口腔医学》教材，乳牙替换存在个体差异，替换顺序比具体时间更具临床参考意义。

临床处理原则

• 定期口腔检查：建议儿童每6个月接受一次口腔检查，通过视诊与影像学判断牙齿替换状态。
• 窝沟封闭：六龄齿完全萌出后，可考虑进行窝沟封闭以降低龋坏风险。
• 间隙管理：乳牙早失时，由口腔专业人员评估是否需要间隙保持器。
• 滞留乳牙处理：恒牙已萌出而乳牙未脱落，需由口腔专业人员评估拔除指征。

儿童牙齿替换并非全部发生。20颗乳牙会被对应恒牙替换，但六龄齿及之后萌出的恒磨牙属于不替换的恒牙，先天缺失、滞留、多生牙等情况也会改变替换结果。每6个月接受口腔检查，有助于早期发现替换异常。

常见问题

否。六龄齿是第一恒磨牙，约6岁萌出，不替换任何乳牙，属于终身使用的恒牙，需通过窝沟封闭和日常清洁重点防护。

是。正常情况下，20颗乳牙均会在6至12岁期间逐步被对应恒牙替换，但替换时间和顺序存在个体差异，需定期检查确认。

可能为恒牙先天缺失、乳牙根吸收不全、恒牙萌出路径异常或多生牙阻挡。需通过口腔检查和影像学判断，不宜自行处理。

需由口腔专业人员评估。若乳牙功能尚可，可能暂时保留；若乳牙无法保留，需根据年龄、咬合关系制定修复或正畸方案。

建议每6个月进行一次口腔检查。若处于替换期或已有龋齿、乳牙滞留等情况，检查间隔可能缩短，具体由口腔专业人员确定。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔健康管理相关指南.