脑卒中的早期症状

脑卒中早期症状的核心表现是突发性神经功能缺损，最常见为面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊，可伴突发视力障碍、剧烈头痛或平衡失调。任何一项突然出现即需立即拨打急救电话，不可等待自行缓解。

识别要点与数据依据

1、面部不对称：让疑似者微笑，观察口角是否向一侧歪斜。口角歪斜是脑卒中常见的早期表现之一，约70%以上的急性脑卒中患者会出现面部肌肉无力，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》所述，面瘫是院前识别的重要指标。

2、单侧肢体无力：让疑似者双臂平举十秒，观察是否有一侧手臂无法维持而下垂。单侧上肢或下肢无力是缺血性脑卒中最典型的早期症状，中国国家卫生健康委员会2021年发布的《脑卒中防治指导规范》指出，突发单侧肢体无力占急性脑卒中主诉的60%至70%。

3、言语障碍：让疑似者重复一句完整短句，观察是否出现吐字不清、用词错误或无法理解指令。言语含糊或表达困难提示大脑语言中枢供血受阻，属于需要立即就医的预警信号。

4、突发视力改变：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损或复视，可能提示后循环缺血。此类症状容易被误认为眼部疲劳，若同时合并眩晕或行走不稳，需高度警惕脑卒中。

5、突发剧烈头痛：无明显诱因的剧烈头痛，尤其伴随呕吐、颈部僵硬或意识改变，需警惕出血性脑卒中。此类头痛与普通头痛的区别在于发作突然且程度剧烈。

6、平衡与协调障碍：突发行走不稳、向一侧偏斜、精细动作无法完成，提示小脑或脑干受累。此类症状单独出现时容易被忽视，合并其他神经缺损时需立即就医。

7、意识与认知改变：突发嗜睡、反应迟钝、定向力下降或短暂意识丧失，可能提示大面积脑梗死或脑干受累。意识改变属于危重预警信号。

急救原则

• 立即拨打120，记录症状出现的确切时间，该时间决定溶栓治疗的时间窗。
• 保持患者平卧，头部略抬高，避免喂食喂水，防止误吸。
• 不要自行服用阿司匹林或降压药物，在未明确出血或缺血性质前，自行用药可能加重病情。
• 不要摇晃患者或试图让其站立行走，避免加重脑灌注不足。

脑卒中早期症状以突发面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊为核心，任何一项突然出现都需立即就医，不可观望等待。

常见问题

是，部分短暂性脑缺血发作的症状可在数分钟至数小时内自行缓解，但这属于高危预警，需立即就医评估，不可因症状消失而忽视。

偏头痛多有反复发作史，伴搏动性头痛和畏光畏声；脑卒中症状为突发神经功能缺损，无既往类似发作规律，且头痛程度与神经缺损同时出现。

缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到达医院，可选择的治疗方案越多，神经功能恢复的可能性越大。

是，孤立性头晕若伴随行走不稳、视物旋转或复视，可能提示后循环缺血，需立即就医排查，不可自行判断为普通眩晕。

低血糖可表现为出汗、心慌、手抖，进食或补糖后迅速缓解；脑卒中神经缺损症状与血糖水平无关，补糖后无改善，需通过血糖检测和影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社, 2020.