脑卒中的前兆症状

脑卒中的前兆症状中最需警惕的是短暂性脑缺血发作，表现为突发的局灶性神经功能缺损，症状通常在数分钟内达高峰，多数持续10至20分钟，一般在24小时内完全缓解，但它是近期发生脑卒中的高危预警信号。

短暂性脑缺血发作的典型表现

1、单侧肢体无力或麻木：突发一侧上肢、下肢或面部无力、麻木，常同时累及面部和肢体，表现为口角歪斜、持物不稳、行走拖步。

2、单侧视力障碍：突发一侧眼睛视物模糊、黑矇或视野缺损，部分患者描述为“像拉下窗帘一样”遮挡，通常无痛。

3、言语障碍：突发说话含糊不清、找词困难、表达不连贯，或听不懂他人言语，旁人可察觉其言语异常。

4、平衡与协调障碍：突发眩晕、走路不稳、向一侧偏斜，可伴恶心呕吐，但需与周围性眩晕鉴别。

5、突发意识障碍或抽搐：部分后循环缺血患者可出现短暂意识模糊、跌倒发作或局灶性抽搐。

需要立即就医的识别工具

“FAST”原则是国际通用的快速识别方法：F代表面部不对称，A代表单侧上肢无力，S代表言语含糊，T代表立即拨打急救电话。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》强调，公众应掌握FAST原则，一旦出现任一表现，应在发病后尽快就医。据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国缺血性脑卒中患者发病后3小时内到院率仅为约20%，远低于发达国家水平，而静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。

高危人群与预防要点

• 高血压患者应将血压控制在目标范围内，具体目标由医生根据年龄和合并症确定。
• 糖尿病患者需管理血糖，定期监测糖化血红蛋白。
• 心房颤动患者应评估抗凝治疗指征，由心内科医生决定方案。
• 吸烟者应戒烟，限酒，保持健康体重。
• 有短暂性脑缺血发作或脑卒中病史者，需遵医嘱进行二级预防。

短暂性脑缺血发作症状虽可自行缓解，但约10%至15%的患者在发作后3个月内发生脑卒中，其中约一半发生在发作后48小时内。出现上述任何前兆症状，即使已完全缓解，也应在24小时内到神经内科就诊，完善头颅影像学、血管评估和心脏检查。日常控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，是降低脑卒中风险的基础措施。

常见问题

是。短暂性脑缺血发作的症状通常在24小时内完全缓解，但缓解不代表安全，仍需尽快就医评估，因为近期发生脑卒中的风险明显升高。

是。突发言语含糊、找词困难或听不懂他人说话，是脑卒中前兆的常见表现之一，应立即拨打急救电话，尽快到有卒中救治能力的医院就诊。

出现任一前兆症状即需立即就医，不应等待症状自行缓解。若症状持续超过10分钟未缓解，更应按急性脑卒中处理，尽快到急诊就诊。

需要。单纯眩晕也可能是后循环缺血的表现，尤其伴走路不稳、视物重影或言语不清时，应尽快到神经内科就诊，由医生判断病因。

需要由医生根据血管评估、心脏检查和危险因素决定。检查正常不代表风险消失，部分患者仍需控制血压、血糖、血脂或接受抗血小板治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志， 2023.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2023.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中学会卒中识别与急救科普指南[J]. 中国卒中杂志， 2022.

[4] 王拥军， 赵性泉. 神经病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.