脑卒中的前期症状

脑卒中前期症状中，短暂性脑缺血发作是最需警惕的预警信号，表现为突发的局灶性神经功能缺损，通常在数分钟至1小时内缓解，但后续发生脑梗死的风险明显升高。

需要识别的表现

1、面部不对称：让疑似者微笑，观察一侧口角是否下垂，面瘫是脑卒中的常见早期表现之一。

2、单侧肢体无力：双臂平举时一侧手臂无法维持，或单侧腿部发软、行走拖步，提示运动通路受累。

3、言语异常：说话含糊不清、用词错误、听不懂他人言语，或突然无法写出完整句子。

4、视力障碍：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损、复视，持续时间可短可长。

5、平衡与协调障碍：突发眩晕、走路不稳、精细动作不准，需与耳源性眩晕鉴别。

6、突发剧烈头痛：尤其是伴随呕吐、意识改变或颈部僵硬时，需警惕出血性卒中。

7、感觉异常：单侧面部或肢体麻木，常与无力同时出现。

上述表现可单独或组合出现。中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，脑卒中救治强调早期识别与尽快转运，公众应掌握识别要点并立即呼叫急救。

时间与数据

《中国脑卒中防治报告2023》数据显示，脑卒中是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经评估后可延长；取栓治疗时间窗依影像评估可至发病后6至24小时。每延迟1分钟，约有190万个脑细胞死亡，这一估算被广泛用于公众教育。

现场处置

• 立即拨打120，明确告知疑似脑卒中及最后正常时间。
• 记录症状出现的确切时间，这是决定治疗方案的关键信息。
• 保持呼吸道通畅，避免喂水、喂食或自行用药。
• 不要等待症状自行缓解，短暂缓解同样需要急诊评估。

易被忽略的情况

后循环卒中可表现为头晕、行走不稳、吞咽困难、声音嘶哑，容易被误认为颈椎病或胃肠不适。短暂性脑缺血发作症状消失后，数天内发生脑梗死的风险较高，需尽快完成血管与心脏评估。

需要尽快就医的情形

症状突发、局灶、持续超过数分钟，或反复出现同一症状，均应视为急症。高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、血脂异常人群风险更高，但无上述因素者同样可能发病。

脑卒中前期症状以突发面瘫、单侧无力、言语不清、视力与平衡障碍为主，短暂缓解也不可忽视，应立即呼叫急救并记录发病时间。

常见问题

是，部分短暂性脑缺血发作症状可在数分钟至1小时内消失，但消失不代表安全，后续脑梗死风险升高，仍需急诊评估。

脑卒中头晕常突发并伴行走不稳、复视、言语或吞咽异常；颈椎病头晕多与颈部活动相关，伴颈肩痛，需医生检查判断。

否，不应观察等待。应立即拨打120，记录最后正常时间，避免喂水喂食，尽快到有卒中救治能力的医院。

通常包括头颅CT或磁共振、血管成像、心电图与心脏超声、血液检查，用于区分缺血与出血并寻找病因。

是，无高血压者也可能因心房颤动、血管病变、凝血异常等出现脑卒中前期症状，不能因血压正常而忽视。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范