小儿肾炎的原因

小儿肾炎最常见的原因是感染后免疫反应，其中以链球菌感染后急性肾小球肾炎最为多见，其他病原体感染、系统性疾病及遗传因素也可引起。

感染相关原因

1、链球菌感染：A组β溶血性链球菌引起的咽炎或皮肤感染是急性肾小球肾炎的主要诱因，感染后约1至3周出现肾脏症状。依据《诸福棠实用儿科学》第9版，此类感染后肾炎占儿童急性肾炎的多数病例。

2、其他细菌感染：葡萄球菌、肺炎链球菌、伤寒沙门菌等感染后亦可诱发肾小球炎症反应。

3、病毒感染：乙型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒、流感病毒等感染后可引起病毒相关性肾小球肾炎。

4、寄生虫感染：疟原虫、血吸虫等寄生虫感染在特定流行区是儿童肾炎的少见病因。

非感染相关原因

1、系统性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等可累及肾脏，引起继发性肾小球肾炎。过敏性紫癜性肾炎是儿童常见的继发性肾炎类型。

2、遗传因素：Alport综合征、先天性肾病综合征等遗传性肾脏疾病可表现为血尿、蛋白尿，部分病例被归类为肾炎。

3、原发性肾小球疾病：IgA肾病是儿童原发性肾小球肾炎的常见类型，表现为反复发作性肉眼血尿，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现。

流行病学数据

据中国肾脏病监测网络2019年发布的数据，儿童肾小球疾病中急性肾小球肾炎占比约10%至15%，其中链球菌感染后肾炎占急性肾炎的70%以上。该数据来源于中国肾脏病监测网络2019年度报告。

诱发与加重因素

1、未及时治疗感染：咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等链球菌感染未规范治疗，可增加肾炎发生风险。

2、免疫功能异常：儿童免疫系统发育尚未成熟，免疫复合物清除能力较弱，感染后更易形成免疫复合物沉积于肾小球。

3、环境与卫生条件：居住拥挤、卫生条件较差地区，链球菌感染传播风险升高，肾炎发病率相应增加。

小儿肾炎病因以感染后免疫反应为主，链球菌感染后急性肾小球肾炎最为常见，非感染因素包括系统性疾病、遗传性疾病及原发性肾小球疾病。出现血尿、水肿、少尿等症状时需及时就医，明确病因后针对性处理。

常见问题

不是。多数小儿肾炎并非病原体直接侵袭肾脏，而是感染后免疫反应形成免疫复合物沉积于肾小球所致。

否。仅少数链球菌感染患儿发生肾炎，是否发病与菌株类型、宿主免疫状态及治疗是否及时有关。

部分类型会。Alport综合征等遗传性肾脏疾病可表现为肾炎，但常见的链球菌感染后肾炎不属于遗传病。

会。过敏性紫癜可累及肾脏，引起紫癜性肾炎，是儿童继发性肾小球肾炎的常见类型之一。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国肾脏病监测网络. 中国肾脏病监测网络2019年度报告[R]. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性IgA肾病诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志，2021，59(9)：721-728.