小儿肾炎的早期症状

小儿肾炎的早期症状常不典型，最容易被忽视的是晨起眼睑浮肿和尿色改变。约半数以上患儿在发病前1至3周有呼吸道或皮肤感染史，随后出现血尿、蛋白尿、水肿和血压升高这四类表现。

1、晨起眼睑浮肿：这是最常见的首发表现，多出现在早晨起床时，以眼睑和面部为主，活动后可逐渐减轻。严重时可波及下肢甚至全身，按压皮肤可出现凹陷。浮肿程度与病情轻重不完全平行，但短期内加重需及时就诊。

2、尿色异常：尿液可呈洗肉水色、浓茶色或烟灰色，提示存在血尿。部分患儿尿量明显减少，24小时尿量可低于400毫升。尿中泡沫增多且久不消散，提示蛋白尿，需通过尿常规进一步确认。

3、血压升高：约50%至70%的急性肾小球肾炎患儿出现血压升高，多表现为头痛、头晕、恶心。血压升高程度与水肿和血尿常同时存在，测量血压是早期识别的重要环节。

4、全身非特异表现：包括乏力、食欲减退、腹痛、低热。部分患儿以腹痛为首发症状，易被误认为消化道疾病。这些表现缺乏特异性，需结合尿液检查判断。

5、感染前驱史：发病前1至3周常有扁桃体炎、咽炎、猩红热或皮肤脓疱疮。链球菌感染后急性肾小球肾炎是儿童最常见的类型。中华医学会儿科学分会肾脏病学组指出，前驱感染与肾炎发病之间存在明确的时间间隔，这一间隔期是识别的重要线索。

6、实验室线索：尿常规可见红细胞和蛋白，尿红细胞形态以变形红细胞为主。血清补体C3在急性期下降，多于8周内恢复正常。抗链球菌溶血素O滴度升高提示近期链球菌感染。据《中国实用儿科杂志》2021年刊载的临床分析，儿童急性肾小球肾炎占儿科住院泌尿系统疾病的比例约为15%至20%，其中7至10岁为高发年龄段。

发现上述表现时，应记录每日尿量和体重变化，限制盐摄入，避免剧烈活动，尽快到儿科或小儿肾脏科就诊。浮肿明显或尿量持续减少者需住院评估。多数儿童急性肾小球肾炎预后良好，但早期识别和规范随访对保护肾功能至关重要。

常见问题

否。部分患儿仅表现为镜下血尿，肉眼观察尿液颜色正常，需通过尿常规才能发现红细胞增多。

否。睡眠不足、过敏、低蛋白饮食等也可引起眼睑浮肿，需结合尿常规和血压测量综合判断。

尿常规、血压测量、血清补体C3和抗链球菌溶血素O是常用项目，必要时加做肾功能和肾脏超声。

病情稳定、血压正常、尿量正常者可在医生评估后上学，但需避免剧烈运动并定期复查尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童急性肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[2] 中国实用儿科杂志. 儿童急性肾小球肾炎临床特征分析. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.