颈部损伤患者开放气道的方法

对于存在颈部损伤风险或已确诊颈部损伤的患者，开放气道应优先采用托颌法，而非传统仰头抬颏法。托颌法在不伸展颈部的前提下抬升下颌，可减少颈椎移位风险，适用于疑似颈椎损伤者的气道开放。

为什么颈部损伤患者不能常规仰头抬颏

1、仰头抬颏法的力学问题：该手法通过后仰头部使气道轴线拉直，但会迫使颈椎产生伸展动作。对于颈椎骨折或不稳定患者，这种伸展可能造成脊髓压迫，甚至导致不可逆的神经功能损害。

2、托颌法的核心优势：托颌法由操作者双手分别置于患者下颌角两侧，向前上方托起下颌骨，使下齿列前移、舌根离开咽后壁，从而开放气道。整个过程中颈椎保持中立位，不产生伸展或旋转。

3、适用条件：在无法排除颈椎损伤的创伤患者中，托颌法应作为首选。若托颌法无法有效开放气道且患者出现严重缺氧，需在持续手法稳定颈椎的前提下，由两名操作者配合完成仰头抬颏法，一人专门负责固定颈椎。

托颌法的规范操作步骤

1、体位准备：患者取仰卧位，操作者位于患者头侧。怀疑颈椎损伤时，另一名施救者用双手掌固定患者头部两侧，保持头颈部中立位。

2、手部定位：操作者双手拇指置于患者下颌角后方，其余四指置于下颌骨下缘。双侧对称用力，避免单侧施压造成下颌骨骨折。

3、托举动作：将下颌骨向前上方托起，使下齿列超过上齿列。若患者口腔内有可见异物或分泌物，需先清除再行托举。

4、效果评估：观察胸廓起伏、听气流声、感受口鼻气流。若气道未开放，需检查手部位置是否正确，或考虑是否存在气道梗阻而非单纯舌根后坠。

证据与数据支撑

美国心脏协会2020年发布的心肺复苏与心血管急救指南指出，对于疑似颈椎损伤的患者，托颌法可作为开放气道的替代手法，但若托颌法不能有效通气，应在手动固定颈椎的同时改用仰头抬颏法。该指南同时强调，气道开放失败导致的缺氧后果比颈椎移位风险更为紧迫，需根据现场情况权衡。

需要避免的操作

1、单独使用托颌法时不应同时后仰头部，否则失去保护颈椎的意义。

2、不应在未固定颈椎的情况下进行气管插管或放置口咽通气道，此类操作可能引起颈部活动。

3、不应因担心颈椎损伤而延迟必要的气道开放，缺氧耐受时间远短于脊髓损伤的进展时间。

对于颈部损伤患者，开放气道以托颌法为首选，全程保持颈椎中立。若托颌法无法维持有效通气，应在持续固定颈椎的条件下改用仰头抬颏法，避免因过度顾虑颈椎而延误气道建立。

常见问题

否，疑似颈椎损伤时首选托颌法。仰头抬颏法会使颈椎伸展，可能加重脊髓损伤。仅在托颌法无法有效通气且持续固定颈椎的前提下，才考虑改用仰头抬颏法。

患者取仰卧位，操作者位于头侧。怀疑颈椎损伤时，需另一人用双手固定头部两侧保持中立位，操作者双手托起下颌角向前上方，使下齿列前移。

是，需要固定。由第二名施救者双手掌固定患者头部两侧，保持头颈部中立位，避免托颌过程中出现颈椎旋转或伸展，这是保护脊髓的关键步骤。

若托颌法无法开放气道且患者缺氧加重，应在手动固定颈椎的同时改用仰头抬颏法。缺氧后果比颈椎移位风险更紧迫，不能因顾虑颈椎而延误通气。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国红十字会总会. 救护员培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 王一键, 等. 急诊与灾难医学. 人民卫生出版社.