什么是带状疱疹带状疱疹是什么病

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病，典型表现为沿单侧神经节段分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。该病毒初次感染表现为水痘，痊愈后潜伏于背根神经节，免疫力下降时可重新激活致病。

病因与发病机制

1、病毒潜伏与再激活：水痘-带状疱疹病毒初次感染人体后，经感觉神经末梢上行，长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当机体细胞免疫功能降低时，病毒被激活并沿感觉神经轴突下行至所支配的皮肤区域，引起节段性水疱和神经炎症。

2、诱发因素：年龄增长是最主要的危险因素。此外，过度疲劳、精神创伤、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等均可导致免疫功能下降，促使病毒再激活。

临床表现

1、前驱期：发疹前1至3天，局部皮肤可出现灼热感、刺痛或感觉过敏，部分患者伴有低热和全身不适。此阶段易被误诊为心绞痛、胆囊炎或肾结石等疾病。

2、皮疹期：典型皮损为沿单侧神经节段分布的簇集性红色丘疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，疱液清亮。皮损严格局限于身体一侧，不超过正中线，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

3、神经痛：疼痛可发生在发疹前、发疹时或发疹后，性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样。疼痛程度随年龄增长而加重，老年患者疼痛更为剧烈。

流行病学数据

据《中华医学杂志》2022年发表的《带状疱疹中国专家共识》指出，全球普通人群带状疱疹年发病率为每1000人3至5例，亚太地区为每1000人3至10例。中国尚缺乏全国性大样本流行病学调查数据，但多项区域研究显示发病率随年龄增长显著上升，50岁及以上人群发病率明显增高。

并发症

1、带状疱疹后神经痛：是最常见的并发症，定义为皮疹愈合后疼痛持续超过1个月。据上述专家共识，60岁及以上患者中约65%会发生带状疱疹后神经痛，70岁及以上者可达75%。

2、眼部并发症：三叉神经眼支受累时可引起角膜炎、虹膜睫状体炎，严重者可导致视力下降甚至失明。

3、耳部并发症：膝状神经节受累时可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay Hunt综合征。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：主要依据典型临床表现，即单侧沿神经节段分布的簇集性水疱伴神经痛。必要时可行病毒核酸检测或血清学检查辅助诊断。

2、治疗原则：早期、足量、足疗程使用抗病毒药物可缩短病程、减轻疼痛、降低并发症风险。同时需对症处理神经痛，必要时请疼痛科或神经内科会诊。具体用药方案需由医生根据患者年龄、肾功能及病情严重程度制定。

预防

接种带状疱疹疫苗是预防该病的有效手段。中国已批准重组带状疱疹疫苗用于50岁及以上人群，具体接种事宜可咨询当地社区卫生服务中心或预防接种门诊。

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒再激活所致，表现为单侧节段性水疱和神经痛，年龄增长和免疫功能下降是主要诱因，早期抗病毒治疗和疫苗接种是重要防治措施。

常见问题

是。带状疱疹患者水疱液中含有水痘-带状疱疹病毒，未患过水痘且未接种水痘疫苗者接触后可能被感染而患水痘，但不会直接传染为带状疱疹。

否。带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区域，腰部肋间神经最常见，但头面部、颈部、四肢等部位均可出现。

是，但概率较低。多数人一生只发作一次，免疫功能严重低下者存在复发可能，复发率约为1%至6%。

是，多数患者经规范治疗可缓解。早期抗病毒治疗和疼痛管理可降低发生率，已发生者需疼痛科综合治疗，部分患者病程较长。

重组带状疱疹疫苗需接种2剂，间隔2至6个月。具体接种程序应遵循疫苗说明书及当地接种门诊指导。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华医学杂志, 2022.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中华疼痛学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 带状疱疹诊疗指南. 2023.