肩周炎的症状有什么

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛以夜间为著，主动和被动活动均受限，外旋、外展、后伸三个方向受累最早且最明显。

肩周炎的症状可从以下5个方面识别

1、疼痛部位与性质：疼痛多位于肩前外侧，可向三角肌止点、上臂及肘部放射，少数累及肩胛区。性质为钝痛或酸痛，急性期可呈刀割样，按压肱二头肌长头腱沟、冈上肌止点常有明确压痛点。

2、夜间痛与静息痛：夜间疼痛加重是突出特征，翻身、患侧卧位受压时明显，常因疼痛惊醒，严重影响睡眠。静息状态下也可出现持续隐痛，与白天活动时疼痛形成对比。

3、活动受限方向：外旋受限出现最早，梳头、摸背、系围裙等动作困难；随后外展受限，抬臂至60度至120度区间出现疼痛弧；最后后伸及内旋受限，无法触及对侧肩胛下角。被动活动范围与主动活动范围同步缩小，这是与肩袖损伤鉴别的关键点。

4、病程分期表现：急性期以疼痛为主，持续约2周至9个月；冻结期疼痛减轻但僵硬加重，持续约4个月至12个月；恢复期活动度逐渐改善，持续约5个月至24个月。中国康复医学会2022年发布的肩周炎康复治疗专家共识指出，该病自然病程约1年至3年，部分患者遗留不同程度活动障碍。

5、伴随表现与鉴别：患侧肩部肌肉可出现废用性萎缩，以三角肌最为明显。若同时存在手指麻木、颈部放射痛，需排查颈椎病；若外伤后突发无力、抬臂不能，需排查肩袖撕裂。糖尿病患者肩周炎发病率高于普通人群，血糖控制不佳者病程更长。

需要留意的情形

疼痛持续超过1个月且活动度进行性下降，或出现发热、肩部红肿热痛、夜间静息痛无法缓解，应尽早就诊骨科或康复医学科，通过体格检查与影像学检查明确诊断。自行反复用力牵拉可能加重炎症反应，急性期应以缓解疼痛、维持无痛范围活动为主。

肩周炎以夜间痛、外旋受限最早出现、主动被动活动同步受限为核心表现，病程迁延，早期识别并规范康复有助于缩短僵硬期。

常见问题

是。夜间痛是肩周炎的常见特征，多数患者在疾病早期即可出现，翻身或患侧受压时加重，但少数轻症者夜间痛可不明显。

外旋。梳头、摸背等动作最先感到困难，随后才出现外展和后伸受限，这一顺序有助于与其他肩部疾病区分。

部分能。该病有自限倾向，自然病程约1年至3年，但相当比例患者遗留活动障碍，规范康复可改善活动度并缩短病程。

看被动活动。肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动范围通常接近正常，且多在外伤后出现抬臂无力。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 肩周炎康复治疗专家共识. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 肩关节周围炎章节.